文档介绍：主动脉夹层的护理
周玥
(绵阳市中心医院心脏中心 621000)
【摘要】目的主动脉夹层是临床上常见的心血管急,死亡率极高。通过60例病例的整理和比对,结合日常护理工作,探讨主动脉夹层的护理。
【关键词】主动脉夹层护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)02-0277-02
主动脉夹层(Aortic Dissection、AD)是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
病例选择
选取我院心血管中心近几年收治患者60例,其中男性49例,女性11例,年龄在45-77岁(),51例有明确高血压史,马凡综合症5例,主动脉瓣单瓣畸形1例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。
护理
1、前期护理工作
急性期患者必须严格卧床休息,立即吸氧2-4L/min,提高心肌的供氧。心电监测,建立静脉通路。对于烦躁患者,可以给予安定注射液10mg肌肉或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复舒药、输血器、抢救器械等准备。
2、护理观察
动脉夹层死亡率极高,据统计,大多数患者在急性期死亡,如不治疗,早期死亡率高达每小时1%,1周内死亡率在60%~70%[1],3个月内死亡率达90%以上。护理观察尤为重要,可以第一时间了解病情的发展,对救治提供依据。
对疼痛与休克的观察:AD最典型的临床表现为疼痛[2],疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一。
对血压的观察:护理观察的重要一项,60例选取病例中,常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等,其中,以高血压和动脉硬化最为严重。
3、基础护理工作
患者收治后,绝对卧床休息,加强监护,减少探视,去除一切不良刺激和有可能引起血压增高的因素;戒烟酒,并清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食;忌用力排便,可给予通便药保持大便通畅,避免造成心率加快、血压升高。
4、专科护理工作
疼痛是所有患者的首发症状;疼痛部位可在前胸或胸背部,也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢,累及肾动脉时可引起腰痛。案例中,剧烈疼痛使大约1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。
疼痛处切忌拍打、按压及热敷;遵医嘱使用镇痛剂,缓解疼痛常用吗啡或哌替啶。护理中,常用吗啡3~5mg稀释后静脉注射,或度冷丁50~100mg肌内注射,为防止成瘾,注意2次用药须间隔4~6h。
迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率,是遏制夹层剥离、扩展的有效措施。尽快将血压降至100~130mmHg/60~90mmHg,或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。同时测量四肢血压,以健侧肢体血压为真实血压。临床上常用硝普钠静脉滴注快速降压,~25μg/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快,左心室收缩速率增加,促使夹层分离,同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,使心率维持在
60~80次/min,同时,视病情可静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
硝普钠能快速降低收缩