文档介绍：原发输卵管/卵巢绒癌诊疗体会
张玉芬
输卵管/卵巢绒癌易误诊为异位妊娠。
对于血HCG异常升高,或拟诊“异位妊娠”而行药物保守治疗后HCG的变化不符合疾病转归规律者,在完善胸部及颅脑CT及子宫内膜活检等相关辅助检查后,建议适时进行腹腔镜检查。术中应仔细、全面探查盆腹腔器官,避免医源性肿瘤播散。
患者,冯小燕,女,26岁,已婚未育,异位妊娠病史1次。于2017年4月26因“停经66天,阴道少量出血伴下腹憋胀11天”,就诊于我院,门诊诊断:“异位妊娠”收入院。因包块约8×7cm,血HCG:,术前诊断:异位妊娠,于2017年4月28日在全身麻醉下行腹腔镜下右侧输卵管切开排胚术,术中因局部出血且止血困难,与患者家属充分沟通后改行右侧输卵管切除术。装标本袋,取标本过程中:发现右侧输卵管组织类似泥巴样,组织糟脆取出困难。输卵管癌?病灶有感染?术后第2天,血HCG:1100MIU/ML,下降满意,术后第3天,病理科通知:绒癌,但是因为结合病史不太符合,建议上级医院会诊,患者先后就诊于山西省肿瘤医院、北京协和医院,三方会诊确诊为:绒癌.
原发输卵管绒癌确诊,怎么治?
化疗用什么?
滋养叶细胞肿瘤治疗呢?
输卵管癌治疗?
输卵管/卵巢绒癌的分类?
2、非妊娠性绒癌
1、妊娠性绒癌
1、妊娠性绒癌
目前对于妊娠性绒癌的治疗,尚无统一标准,多主张采用化疗为主,手术为辅的综合治疗。研究表明,手术后辅以化疗可以缩短化疗的疗程,减少化疗药物的剂量强度,降低化疗副反应。对于无转移、早期或有生育要求者可行输卵管、卵巢或患侧附件切除术,以保留其生育功能,术后辅以化疗;对于有转移、晚期或无生育要求者可行全子宫+双附件切除术+转移灶切除术,术后尽早、足量、规范化疗。妊娠性绒癌对化疗敏感,甚至对晚期患者,给予规范的化疗仍具有良好的预后。
2、非妊娠性绒癌
非妊娠性绒癌对化疗敏感性较妊娠性绒癌差,易于复发,处理方式与原则存有争议。Larish提出,对于非妊娠性绒癌的治疗,手术治疗是必要手段,但往往因瘤体较大,肿瘤恶性程度高,转移和侵犯部位广泛,建议术前多疗程化疗待血HCG近正常,肿瘤负荷减少后行根治性手术,以减少化疗疗程,降低复发。Choi 等汇总分析了7例不同作者报道的卵巢非妊娠性绒癌,发现手术联合术后化疗预后较好。Exman 等报道,卵巢非妊娠性绒癌可按照卵巢恶性肿瘤的手术原则,实施细胞减灭术辅以术后BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)方案化疗。Heo 等认为,非妊娠性绒癌通常发生在儿童和青春期,年轻患者可考虑行保留生育功能的全面分期手术,即使晚期以及不能保留双侧卵巢的患者,仍可以考虑行保留子宫的手术,待日后供卵受孕。晚期绝经后患者或双侧卵巢受累,可考虑子宫切除术及双侧输卵管、卵巢切除及全面分期手术。系统性淋巴结清扫在非妊娠性绒癌手术治疗中的价值尚无共识。Colombo等建议,只有存在肿大淋巴结或淋巴结可疑转移的情况下,实施淋巴结切除术。
妊娠性绒癌确诊,下一步化疗