文档介绍：湖城医院医疗质量检查表
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位。(150分)
(30分)
抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握,每人扣4分,掌握不全或有明显缺陷每人扣2分。
(15分)
、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣2分,概念不清、掌握不全每人扣1分。
;对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分。
、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况,检查转科、转院过程中,上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分;在转科、转院过程中,无上级医师会诊并同意的,每人扣1分。
(15分)
抽查外科、内科系统各2个病房,每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历),共查8份病历,查看查房制度落实情况:入院48小时内无主治医师查房记录,每份扣1分;主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同,每份扣1分;主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的,每份扣1分;主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的,发现1次扣1分。
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
,做到人人知晓,落实到位。(100分)
(15分)
抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本2009年7、8、9月疑难病例讨论制度执行情况:无疑难病例讨论本,每病房扣3分;参加疑难病例讨论的人员应有三级医师,每缺一级医师参加每例扣1分;根据疑难病例情况,缺相关科室人员参加的,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名),每例扣1分。
(15分)
查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查辅助科室抢救设备、药品的齐备情况:辅助科室无危重患者抢救预案的,按科室扣2分/科;辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的,扣1分/科;辅助科室无抢救药品或抢救药品已过期的,扣1分/科。
(15分)
抽查内、外、妇科急会诊是否在10分钟内到场。了解常规会诊流程,查看外科、内科系统各2个病房各2份运行病历中会诊执行情况:急会诊未在10分钟内到场的,每次扣2分;常规会诊未在48小时内完成的每次扣2分;会诊医师为住院医师或以下资质的,每次扣1分;会诊记录不规范(会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等)每次扣1分。
(15分)
查看外科系统2个病房中等难度以上手术的运行病历各2份。中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的,每次扣2分;术前讨论记录不规范(无手术适应症或手术适应症描述笼统,无针对性;无手术风险评估或对风险估计不足;无手术意外或并发症、合并症处理预案;无医师签名),每次扣1分。
重点要求
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
,做到人人知晓,落实到位。(100分)
(15分)
通过检索死亡病例,检查ICU、外科系统等科室,调阅术后住院一周以上的死亡病历4份:未在患者死亡后一周内讨论的,每例扣3分;
查看内、外科系统各2个病房的死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本的,每病房扣3分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名),每次扣1分。
(15分)
参加1个病房的早交班:早交班无上级医师参加的,扣2分;内容简单、重点不突出的,每病房扣1分;医护交班内容不符的,每例扣1分;
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历:夜班有处置,但病历中未记录的,每例扣1分;无交接班本的,每病房扣3分;交接班记录项目填写不全的,每例扣1分。
。(200分)
调阅检查前6个月外科2个病区的归档病历、死亡病历和运行(已手术)病历各2份。
,住院患者均有适宜的诊疗计划,持续提高诊断和治疗质量(40分)
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