文档介绍：关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎的进展
【关键词】 关节镜膝关节清理术膝骨性关节炎
Burman等[1]1934年首次报道关节镜治疗膝骨性关节炎(oste怂oarthritis,OA),其手术臌方法为单纯的机械性冲洗。1941年M卅agnuson介绍了“关节清理术”概念及手术操作的具体方法,对62例OA胜患者经关节清理后有60例症状得到缓解钨,他认为清除所有关节退变的机械性和刺蘑激性产物,可解除疼痛并延迟或防止病程葩的进展。Pride[2]介绍了在硬化赴骨上钻孔,以促进软骨再生,但随后的研颖究表明再生软骨与正常透明软骨相比还有精许多缺陷。二十世纪七十年代以来,关节镜治疗OA引起人们的重视,1972年唼Jackson等[3]发现200例膝缝关节疼痛的患者在行关节镜检查后,临床晔症状都有所好转。1973年,O'Co瞪nnor[4]报告关节镜冲洗治疗膝关缚节结晶性滑膜炎取得了明显疗效。Jac纥kson将关节镜用于关节病和关节损伤,关节镜的适用范围逐渐扩大,可用于观闵察关节的病理变化、镜下摘除游离体、切镙除损伤的半月板等。1981年Spra矬gue[5]报道关节镜清理术治疗OA浼,手术方法包括半月板切除、骨赘切除、部分滑膜切除、关节软骨刨削等,共治疗桎69例,平均随访14个月,74%优良耖,10%可,16%差,放射学检查与临
椭床结果无相关性联系。
1 病因与病理
OA是一种常见的疾病,好发于中老年人笃,女性多于男性。其临床表现主要包括膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形等,症状重时可严重影响日常工作及生活。本病病因尚未完全明了,目前还没有统一的弯认识。吴林生等[6]归结本病病因主要为:年龄、性别、遗传、体重、饮食、气携候及关节创伤(包括急性创伤、慢性劳损膻及炎性关节疾病)等7个方面。胥少汀等︸[7]总结为4个方面:继发的膝关节软嫣骨损伤、过度负重、感染或炎症引起关节┙软骨破坏及软骨下骨坏死。国外学者认为袁膝关节炎的主要病因,在于蛋白多糖的合底成紊乱和胶原构架组织的分解,提出两个濡主要因素:一是骨内高压,二是机械作用目(主要为骨小梁微细骨折愈合,使软骨下戴骨质硬化,引发关节软骨进行性损害)[鳎8]。OA的病理改变临床上认识比较一蹊致,认为主要表现为7个方面:关节软骨≥退变、软骨下骨质硬化、滑膜炎性增生、趑关节囊纤维化挛缩、游离体形成、关节内荔炎性渗液及Heberden与Bouc赳hard结节形成等。大量的基础研究表南明关节软骨的损伤及退变为病理改变的根⑺本。不同的学者研究的侧重点则有所不同烂:国外部分学者认为OA主要因为在关节亢软骨面上的应力增加,它可发生在“低量呸级、准备不良、冲力性负荷”之后,随后
Ш出现骨小梁微细骨折愈合,致使软骨下骨航质变硬,从而导致关节软骨进行性损害,软骨退变与软骨下骨质硬化这两种组织改抛变紧密相连,互为因果,最终导致OA的栋发生。国内部分学者认为OA病理改变主夸要为两方面:①生物力学改变,当发生膝焘内、外翻畸形,则负重力线内移或外移,偌使关节面有效负重面积减少,关节单位面科积内的骨小梁压力增高,发生骨小梁的微榕小骨折,从而发生骨质塌陷,继而形成软曩骨下骨质硬化,影响了对软骨的营养作用焊,使软骨缺少滑液的润滑与营养,易于磨庸损而发生退变。②软骨损伤后引起的自身免疫反应。关节软骨损伤后会使软骨细胞镳