文档介绍：胸腔积液
呼吸消化内科汪丹
►定义
►病因
►临床表现
►检查
►治疗
定义
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。
病因
:胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
:上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
:恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
、胸导管受阻
、肾病综合征、肝硬化
胸腔积液以渗出性
胸膜炎最为常见
临床表现
结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热。
中老年人出现胸腔积液,应提高警惕,可能是恶性病变。
炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热。
由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。
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,患者可感到胸闷。
积液量多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难会逐渐加剧。
若积液进一步增大,使纵隔脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。
检查
超声检查
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。
治疗
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,且可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,使患者体温下降。
~3次,直至胸液完全吸收。
,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍,表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO2下降,X线胸片显示肺水肿征。
,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,%,密切观察病情,注意血压,防止休克。一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物。