文档介绍：如何保护糖尿病高血压患者的肾功能,预防心血管事件
AJKD, Vol 34, 1999
发生率/百万人口/年
1997
150
250
300
1988
89
90
91
92
93
94
95
96
200
1992-1996年, 年均发生率总的: 5%
糖尿病: 9%
1988年-1997年终末期肾病的发生率
终末期肾病发生率逐年上升的原因剖析
CV死亡率逐年下降,可发生终末期肾病的患者人数因此上升
更为重要的原因—降压治疗不正规(可能与医患双方都有关),未达到血压控制目标的人数增加
糖尿病发病率逐年上升
近年来心力衰竭发生率上升导致心血管事件及相应肾病发病率的升高
高血压与糖尿病肾病的关系
糖尿病患者中的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍
在显性糖尿病肾病患者中,合并高血压者高达85%
在接受透析与肾移植的病人中42%的病例系糖尿病所致;在这些患者中,超过90%的病例合并有高血压
相关的临床研究一览
心血管试验
FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial)
Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe)
SHEP (Hypertension in the Elderly)
UKPDS重要发现:严格控制血压 与非严格控制血压对2型糖尿病的影响
严格控制血压 非严格控制血压
(N=758) (N=390)
血压控制目标(mmHg) <150/85 <180/105
实际血压控制水平(mmHg) 144/82 154/87
与非严格控制血压相比,严格控制
对临床终点发生危险的降低(%)
死亡-32(-51~-6) *
糖尿病相关终点-24(-38~-8) *
中风-44(-65~-11) *
微血管终点-37(-56~-11) *
* P<
UKPDS:严格降压比强化降糖的意义更大
严格降压比强化降糖对心血管事件的影响
0
-10
-20
-30
-40
-50
临床事件下降(%)
*
*
*
*
*与强化血糖控制相比,P<
Tight Glucose Control
强化血糖控制
Tight BP Control
严格血糖控制
中风
任何糖尿病终点
糖尿病死亡
微血管并发症
HOT研究:达到不同降压目标的糖尿病患者 的心血管事件发生率
事件 事件数 事件数/1000病人年 P值 比较 相对危险度
重大心血管事件
90mmHg 45 90比85 (-)
85mmHg 34 85比80 (-)
80mmHg 22 90比80 (-)
重大心血管事件,包括静止期心肌梗塞
90mmHg 48 90比85 (-)
85mmHg 42 85比80 (-)
80mmHg 30 90比80 (-)
心血管死亡
90mmHg 48 90比85 (-)
85mmHg 42 85比80 (-)
80mmHg 30 90比80 3. 0 (-)