文档介绍：第二十六章治疗心力衰竭的药物
Drugs Used for Heart Failure
内容提要
心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类
肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
利尿药
β受体阻断药
强心苷类
扩血管药
非苷类正性肌力药
教学基本要求
掌握肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。
熟悉治疗CHF药物的分类,强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床应用及不良反应扩血管药治疗CHF的机制。
了解非苷类正性肌力药的作用及应用。
第一节概述
一、 CHF时心肌功能及结构变化
心功障碍
(收缩功能↓①,舒张功能↓⑧)
输出量↓
神经激素↑
(RAA↑④,CA↑)
钠水贮留⑤
血容量↑
静脉淤血
血管收缩
阻抗↑
顺应性↓
后负荷↑②
血管肥厚、重构⑥
心肌β1受体↓⑦
心收缩力↓
顺应性↓
心肌肥大、重构⑥
回心血量↑
前负荷↑③
图26-1 心功不全的病理生理学及药物作用的环节
RAA:肾素-血管紧张素-醛固***:CA:儿茶酚***;①正性肌力药;②减后负荷药;③减前负荷药;④抗RAA系统的药;⑤利尿药;⑥改善心血管病理重构的药物;⑦β受体阻断药;⑧改善舒张功能的药物
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
二、CHF时神经内分泌变化
-血管紧张素-醛固***系统激活
(AVP)增多
(endothelin,ET)增多
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化
(GRKs)活性增加
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
四、治疗心力衰竭药物的分类
-血管紧张素-醛固***系统抑制药
(1)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药:卡托普利等。
(2)血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药:***沙坦等。
(3)醛固***拮抗药:螺内酯。
***噻嗪、呋塞米等。
:美托洛尔、卡维地洛等。
: ***等。
:硝普钠、***异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等。
6. 非苷类正性肌力药:米力农、维司力农等。
第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类
一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
【治疗CHF的作用机制】
。
***生成减轻钠水潴留,降低心脏前负荷。
。
。
。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用,故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物***。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
【临床应用】
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合,发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的AngⅡ及对非ACE途径,如糜酶(chymases)途径产生的AngⅡ都有拮抗作用;因拮抗AngⅡ的促生长作用,也能预防及逆转心血管的重构。
本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似,不良反应较少,常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。
第二节肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药