文档介绍：第三十七章胰岛素及其他降血糖药
基本要求
重点难点
讲授学时
内容提要
1 基本要求[TOP]
掌握①常用抗糖尿病药物的分类;②各代表药物的药理作用及应用;③胰岛素的适应症及不良反应。
熟悉各类代表药物的作用机制。
了解新型降血糖药物的作用及应用。
2 重点难点[TOP]
重点
常用代表药物的药理作用及应用。
难点
新型降血糖药物的作用及应用。
3 讲授学时[TOP]
建议3学时。
4 内容提要[TOP]
胰岛素及其他降血糖药
糖尿病可分为胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM,1型)及非胰岛素依赖性糖尿病(Non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM,2型)两型,2型至少占患者总数的90%以上。
药物分类:胰岛素,磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖甙酶抑制剂、胰岛素增敏剂及餐时血糖调节剂等药物。以胰高血糖素样肽-1(glucagons-like peptide-1,GLP-1)为新靶点的药物的研制成功及上市,为NIDDM的治疗提供了崭新的用药选择。
一、胰岛素
胰岛素(insulin)是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质,药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取,可引起过敏反应。目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素。
【临床应用】
依据起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可将胰岛素制剂分为以下四种:(1).速效胰岛素;(2)中效胰岛素;(3)长效胰岛素;(4)单组分胰岛素
【不良反应】
。必须在糖尿病患者中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。
,一般反应轻微,偶可引起过敏性休克。
。
。应用高纯胰岛素制剂后已较少见。
二、口服降血糖药
(一)胰岛素增敏剂
【药理作用】
、降低高血糖;;;。
【临床应用】主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。
【不良反应】低血糖发生率低。副作用主要有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。曲格列酮对极少数高敏人群具有明显的肝毒性,可引起肝功能衰竭甚至死亡。
(二)磺酰脲类
【药理作用】
;;:这是第三代磺酰脲类的特点。
【临床应用】
。
:只用氯磺丙脲,~,可使病人尿量明显减少。
【不良反应】常见不良反应为皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡及神经痛,也可致肝损害,尤以氯磺丙脲多见。老人及肝、肾功能不良者发生率高,故老年及肾功不良的糖尿病人忌用。
(三)双胍类
国内常用的有甲福明、苯乙福明。该类药物可明显降低糖尿病病人之血糖,但对正常人血糖无明显影响。
【临床应用】主要用于轻症糖尿病患者,尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。
【不良反应】因为本类药有乳酸性酸血症、酮血症等严重不良反应,宜严格控制其应用。其他不良反应尚有