文档介绍：第三十一章作用于呼吸系统的药物
基本要求
重点难点
讲授学时
内容提要
1 基本要求[TOP]
掌握临床常用的平喘药(支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药)的药理作用、临床应用和主要的不良反应。
常用的镇咳药,及其作用机制和分类;刺激性祛痰药和黏液溶解剂。
了解支气管哮喘的病理改变和发病机制。
2 重点难点[TOP]
重点
支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病,临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。根据药物作用方式,平喘药的分类。支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理作用、作用机制、临床应用及主要的不良反应。
难点
支气管哮喘病理及发病机制复杂,不同类别的平喘药作用方式及作用机制不同,通过本章学喘药物打好基础。
3 讲授学时[TOP]
建议1学时
4 内容提要[TOP] 第一节第二节第三节
第一节平喘药[TOP]
临床常用的平喘药按作用方式可分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药。
气管扩张药
气管扩张药包括β2受体激动药、茶碱类和吸入性抗胆碱药。
β2受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体,产生松弛支气管平滑肌作用。非选择性β受体激动药,平喘作用强大,但可引起严重的心脏不良反应。选择性β2受体激动药对β2受体有强大的兴奋性,对β1受体的亲和力低,常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。这类药物主要用于
支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痊孪的呼吸道病。有注射剂、普通片剂、缓释剂、粉雾剂、气雾剂等多种剂型可供临床选择。
茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物,对气道平滑肌有直接松弛作用,其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶,使细胞内cAMP、cGMP水平升高。主要用于慢性哮喘的维持治疗,以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。茶碱的安全范围较窄,不良反应较多见。不良反应的发生率与其血药浓度密切相关,血药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时,易发生不良反应,应用时常须进行血药浓度监测。
吸入性抗胆碱药对气道平滑肌有一定的选择作用。单独或与硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效,具有扩张气管的作用。这类药物比短效β2受体激动药起效慢,对β2受体激动药耐受的病人有效,对老年性哮喘尤为适用,还可用于治疗因β受体被阻断药引起的支气管痉挛。
二、抗炎平喘药
抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应,可以达到长期防止哮喘发作的效果,已成为平喘药中的一线药物。糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强,并有抗过敏作用的药物。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度,改善症状,提高生活质量。
哮喘时糖皮质激素有全身用药和吸入给药两种给药方式。全身给药易引起较多的严重不良反应。吸入给药在气道内可获得较高的药物浓度,充分发挥局部抗炎作用,并可避免或减少全身性药物的不良反应。吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。
三、过敏平喘药
本类药物包括炎症细胞膜稳定剂,如色甘酸钠,奈多罗米钠以及H1受体阻断剂如酮替芬,白三烯药阻