文档介绍：O
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访日期计算。随访结局按死亡处理。用蟹检验对可能影响预后的8项进行单因素分析,
将单因素分析有统计学意义的5项因素纳入Iogkstic多元回归模型进行多因素分析。P
<。
对于影响喉癌预后的8项因素分别使用卡方检验对生存率进行单因素分析,结果显
示肿瘤原发部位、病理学分级、T分期、颈淋巴结转移、手术方式明显影响预后(P<0.
05),见表l。肿瘤原发于声门及声门下预后好于声门上者,病理分化好者较分化差者预
后为佳,T分期越高者预后越差,无颈淋巴结转移者较有淋巴结转移者预后为佳,喉部分
切除术者较全喉切除术者预后为佳。而年龄、性别、原发灶的治疗方式等因素对预后的
影响无统计学意义。
。将单因素分析中有统计学意义的5项因素纳入logistic多元回归模型进行多因素分
析,结果表明,颈淋巴结转移情况(P=)和手术治疗方式(P=)为喉癌患者预
后的独立影响因素,见表2。
表1
45例喉癌病例单因素分析结杲
内蒙古医学院硕士研究生学位论文(2007)
9
,高发年龄为60-70岁。男性患者多于女性患者。
约为7~10:I。国内外很多学者都曾对年龄、性别等对喉癌预后的影响进行分析、研究,
结论为二者无统计学意义[6-引,喉癌发病的宿主因素年龄、性别对其预后的影响无显著
差异。本研究与相关报道结论一致。
表2
45例喉癌病例logistic回归分析结果报告裹
df
岛S瞄
X2
p7,
下限
上限
,目前已基本上成定论:肿瘤分化差即
恶性程度高,其向周围组织浸润的能力强;分化差则细胞间的粘着力低,容易分离,因而
易发生转移,因此预后较差。本研究再次证实了这一点。
,声门型喉癌和声门下型喉癌。由于
声门下型喉癌发病率低,临床上很少见。我国北方喉癌占头颈肿瘤发病第一位,以声门
上型居多眇】。声门上型喉癌多见予会厌处,包括舌骨上会厌;杓状软骨;舌会厌襞、喉面;
舌骨下会厌、室带。大多为外生性肿瘤,向前经甲会厌皱襞及会厌软骨小孔侵入会厌前
间隙,向两侧可经杓会皱襞及四方膜侵犯下咽梨状窝。声门上组织内淋巴管丰富,管径
较粗,肿瘤容易经淋巴管向颈淋巴结转移。患者就诊时伴有淋巴结肿大者约占60%p】。
%(10/22),术后证实发生淋巴结转移者为
%(8/22)。声门型喉癌多生长在声带膜部,可以侵犯声门旁间隙,导致声带固定。
声门下型喉癌容易全周生长,造成呼吸困难。本研究中声门上型喉癌患者约占全部研究
%(2Z/45),%;%(21145),声门下
%(2/45),%。由此可见,声门上型在我们北方地
区喉癌占多数,这可能与北方地区的生活****惯如冬季长期户内活动、吸烟、饮酒有关。声
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门上型喉癌患者的预后明显差于声门型和声门下型喉癌患者,这也与国内有关报道一
致。可能原因是声门上型喉癌患者因为淋巴系统丰富,容易发生颈部淋巴结转移,同时
也因为声门型喉癌的发展向下会受到弹力圆锥的限制,向上会受到喉室的限制,而声门
上型的限制相对较少,并且声门上型喉癌的预后较声门型差,另外与声门上型喉癌早期
声嘶不明显而不易被发现有关。声门上型喉癌治疗失败的主要原因是颈淋巴结的转移
及复发,也是喉癌致死的主要原因。喉癌原发部位不同作为影响预后的一个重要因素,
现在仍在被不断的研究和讨论。通过临床观察和研究,明确喉癌原发部位和预后的关
系,对临床上喉癌的治疗和预后判断有重要的价值。
,各报道尚存在分歧。Raitiola等【l们对312例喉
癌患者的资料进行Cox多因素分析,结果表明,只有T分期和颈淋巴结转移是预后的独
立影响因素。但也有文献报道,T分期和肿瘤分期不是预后的独立影响因素Itl-12]。本
研究中,T分期与喉癌预后有关,但不是独立影响因素。究其原因,当T分期、肿瘤分期
等因素与颈淋巴结转移一并进行Cox多因素分析时,颈淋巴结转移常常显示为作用最强
的影响因子,使其他的影响因子弱化。如本组资料中,虽然单因素分析时,患者5年生存
率随T分期的升高不断下降,但进行logistic多元回归分析时,T分期远不及颈淋巴结转
移对预后影响作用强。