文档介绍：药理学
pharmacology
第四十七章抗恶性肿瘤药物
肿瘤组织在细胞形态、组织结构、代谢生长过程中都与其发源的正常组织有差异。有的肿瘤组织与正常组织相似,成熟度较高、称之为高分化;反之,肿瘤组织与正常组织相差很大,成熟度差,即分化程度低、称为低分化。病理检查通常根据肿瘤细胞的分化程度的高低,将其恶性程度分三级。1级为分化较好的高分化;2级为分化较差的低分化;3级为分化最差的未分化癌。这样分级在临床上对肿瘤的治疗和预后有一定意义。一般来说,分化高的预后较好,转移少;分化差的预后也差;但恶性程度愈大,对放疗、化疗的敏感性也愈大。
恶性肿瘤的分期
恶性肿瘤的分期对临床治疗方案的选择和疾病后果的估计有一定的参考价值。以前多采用四期分期法:
I期肿瘤不大,局限于患病器官的某一局部,无区域淋巴结转移。
Ⅱ期肿瘤已增大,但末超出患病器官,可有区域淋巴结转移。
Ⅲ期肿瘤已超出患病器官,区域淋巴结转移,活动受限并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。
Ⅳ期肿瘤范围较广泛,或已有远处转移。
以上四期只注重肿瘤的局部变化,现在临床多采用既能反映肿瘤的局部变化又能反映患者的全身情况的早、中、晚三期分期法:
早期全身一般情况良好,基本能胜任正常活动。肿瘤局限于患病器官的某部分或与周围组织有轻微粘连,可有区域淋巴结转移。
中期全身一般情况较差,但尚可从事一般轻微劳动或生活自理。肿瘤生长已超出患病器官,临近组织器官有不同程度的侵犯,并可有区域以外的淋巴结受累,但尚未形成远处转移。
晚期全身情况明显衰弱或出现进行性消瘦,衰竭状态(恶病质),生活不能自理。肿瘤生长超出中期范围或已有远处转移。
年龄与肿瘤的关系
任何年龄的人都可能患肿瘤,就大多数恶性肿瘤来说,随着年龄的增长,发生肿瘤的危险性也愈大。各个部位恶性肿瘤年龄发病曲线表明,均具有其各自的特征,如食管癌、胃癌、肺癌等为外界因素作用很显著的肿瘤,人的整个一生均受其作用,因而曲线随年龄持续上升。一般恶性肿瘤最高发病率见于55-70岁的人。近年来,一些肿瘤的发病年龄有下降即年轻化趋势。乳腺癌、胃癌、肺癌已不完全是老年人发病了,有些肿瘤病人的年龄愈显年轻,肿瘤的恶化程度愈大。肿瘤死亡率在人类总死亡率中所占的比例同样有随年龄明显增长的趋势。以我国的情况为例,肿瘤死亡率在5-14岁年龄组最低,以后随年龄增长不断升高,35-39岁之间增长速度最快,男性在75岁后稍有下降,但女性保持继续上升的趋势。
前面讲过,肿瘤的总发病率和死亡率一般随年龄而增长,但有两个特殊情况。一个特殊情况是,在儿童0-5岁儿童肿瘤发病率高于5-15岁年龄组儿童,儿童白血病和胚胎性恶性肿瘤,如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等,多发生在5岁以前,这可能因为儿童期免疫机制尚未健全导致发病率升高。以后随机体免疫水平的增长发病率逐渐降低;另一个持殊情况是70-75岁以后,虽然脾瘤的发病率继续上升,,心血管和脑血管疾病对老年任生命的威胁增大,以至超过了肿瘤的威胁。
另外,不同年龄阶段的人,好发的肿瘤种类也不同。以我国的统计资料为例,少年儿童期(0-14岁)死亡最多的是白血病,其次是脑瘤、恶性淋巴瘤;青年期(15-35岁)最多的是肝癌和白血病;壮年期(35-55岁)和老年期(55