文档介绍：卒中后吞咽困难的康复护理研究
【关键词】 卒中吞咽困难康复护理
吞咽困难是卒中后常见并发症,吞咽障碍是ョ脑卒中患者的常见症状,可导致营养不良肾、机体抵抗力下降及吸入性肺炎等并发症ゴ,严重影响患者的康复。急性卒中患者可嘈检出约30%~65%伴有吞咽困难[1窥],还有报道57%~73%的卒中患者前发生吞咽困难[2],我们采用康复护理谣配合内科常规治疗和进食指导治疗脑卒中喵后吞咽困难患者30例,取得了满意效果柔,现报道如下。
 1 对象与方法
 锄对象
研究对象为XX年3月~XX年5Ⅲ月长治医学院附属和济医院神经内科住院视的卒中伴吞咽困难的患者60例。纳入标骟准:符合1995年第四届全国脑血管病党会议诊断标准,全部经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血,均伴有不同程度的吞咽困难症状。排除标准:严重的意识丛障碍及严重的认知障碍者。治疗组中男18例,女12例;病程小于1个月者23诤例,大于1个月者7例;脑梗死病人21蒿例,脑出血9例;吞咽障碍轻度者10例翔,中度者18例,重度者2例。对照组中挝男20例,女10例;病程小于1个月者怵24例,大于1个月者6例;脑梗死病人
客22例,脑出血8例;吞咽障碍轻度者9倍例,中度者19例,重度者2例。
 评椋定方法
吞咽障碍的程度采用VFSS评槿分评定[3],10分为正常,9分~7分为轻度,3分~2分为中度,0分为重Π度。
 治疗方法
康复护理方法[4,漱5]:①直接功能训练:用物理刺激增加垢口腔敏感度,增强吞咽前的感觉输入,降┬低口咽运动的启动阈值,从而促进吞咽功瞻能的改善。具体方法:用自制冰棒按摩刺霖激患者的双侧软腭、舌根和咽后壁,嘱做槿空吞咽动作;应用勺子对舌、面颊或唇部捶进行按压做压力或摩擦刺激。②代偿功能鸣训练:进行口腔结构的训练,增强肌肉力卤量以促进进食,从而代偿功能缺损。唇训练:上下唇闭紧,舌在两唇之间施加压力⒉,并作闭唇、噘嘴和唇角上抬动作。舌训淮练:舌向前方或侧方舔唇,唇用力抵抗舌颉的推压。如舌的运动功能减低,训练者可嗌用纱布包住患者舌头做各方向的被动运动眶。面肌训练:用吸管插入水中吹泡或用吸餐管吸较为粘稠的液体。
进食指导[4,筘5]:①进食体位:根据患者个体情况,艟需要卧床者,取躯干30°仰卧位,头部枵前屈,偏瘫侧以枕垫起;能坐起者,取坐
档直位,头稍向前20°,身体可倾向健侧懵30°。②调整饮食:根据吞咽变化调整砬饮食。重度吞咽困难采用糊状食物,中度也吞咽困难采用碎状食物加粘稠液体,轻度抄吞咽困难可过渡到正常饮食和粘稠度较低毫的液体。③进食方法:选择小而浅的勺,从健侧喂食尽量将食物放在舌根,以利吞咽,尤其是对那些吞咽延迟和气道关闭程筚度下降的患者,尽量采取下颌内收进食方Л法。④入口量酌情递增。
内科治疗方法戗:抗血小板聚集、改善微循环及对症治疗癣。
 2 结果
 疗效标准
痊愈:吞舐咽功能恢复,饮食正常,VFSS评分1т0分。显效:吞咽功能基本恢复,饮食偶啾呛,VFSS评分9分~8分。好转:吞咽功能有所改善,可不用鼻饲保证入量,诸VFSS评分提高2分以上。无效:治疗葶前后吞咽障碍无明改善,仍需鼻饲维持营眦养,VFSS评分提高不足2分。
 治稿疗结果
两组病人治疗2W后疗效见表1鲠。表1 治疗组和对照组疗效对比统计学┡处理结果显示:两组间痊愈率有统计学