文档介绍：危重病人的营养支持 nutritive support of critical patient
宁夏医科大总医院 ICU 丁欢
主要涉及内容
创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变
危重病人临床营养支持的目的
病人营养状态的评定
营养支持的时机、途径、方法
危重病人营养支持应掌握的原则
肠外营养支持(parenteral nutrition, PN)
肠内营养支持(enteral nutrition, EN)
危重病人营养支持的监测
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要.
测定单位:千卡(Kcal)
千焦(KJ) (1Kcal=)
作用:肌肉运动、代谢反应
维持体温、传递神经冲动
来源:1克蛋白质 4 Kcal ( 10~15%)
1克脂肪 9 Kcal ( 35~45%)
1克碳水化合物 4 Kcal ( 45~55%)
代谢率变化百分率
115
110
100
50
70
80
10
60
90
30
40
0
20
-5
-10
-15
70
70%
60%
50%
40%
10%
20%
30%
正常
烧伤面积
多发创伤
严重感染
长骨骨折
腹膜炎
中小手术后
中度禁食
创伤或感染后外科病人的能量需要变化
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素
输血技术
重症监护与支持
麻醉技术
免疫调控
体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
创伤/感染
神经内分泌改变
皮质激素↑
肾上腺素↑
胰高糖素↑
能量代谢增高
蛋白质分解代谢加速
糖代谢紊乱
体重下降
胰岛素
创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系
儿茶酚胺↑
胰岛素抵抗
各种手术后的氮丢失
乳腺癌手术
腹股沟疝修补术
阑尾炎腹腔感染
迷走神经切断及幽门成形术
胃次全切除术
粗隆下截骨术
胆囊切除术(复杂)
溃疡病穿孔修补术(感染)
全胃切除术
平均氮丢失(g)
15
18
49
54
65
75
114
136
175
时限(天)
10
12
10
10
5
5
10
10
10
营养消耗
营养需求
营养摄入
营养不良
并发症
疾病
并发症增加
伤口愈合延迟
吸收不良
死亡率增加
住院期延长
营养不良的结果
医疗费用增高
临床营养支持的目的
临床营养支持
维持氮平衡保持瘦肉体
维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能
修复组织器官机能
促进病人康复
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应
调节免疫功能,增强机体抗病能力
影响疾病的发展与转归