文档介绍：浅谈34例恶性胸腔积液的灌注治疗
黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要:恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症,本研究应用甘露聚糖肽联合卡铂胸膜腔内注射应用于恶性胸水的胸膜腔内化疗,其优点在于这些药物具有在脏壁两层胸膜间产生化学性炎症,导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞、固定,达到控制胸水的作用,同时还能起到抗癌作用,且毒副作用低,患者能够耐受,生存质量得以明显提高。
关键词:恶性胸腔积液;灌注治疗
恶性胸腔积液(简称胸腔积液)是一种常见的肿瘤并发症。约46%~64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致,约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。呼吸困难、咳嗽、胸痛是最常见的主诉,严重影响患者的生活质量。目前,恶性胸腔积液的治疗主要包括全身治疗及局部治疗,其中,胸腔内注射化疗或生物治疗药物是常用的方法之一。2014年1月~2014年6月我科采用甘露聚糖肽联合卡铂胸腔灌注治疗34例肺癌恶性胸腔积液患者,取得较好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
一般资料
68例肺癌患者,按随机原则将患者分为两组。治疗组(卡铂联合甘露聚糖肽)34例,男23例,女11例;年龄39~70岁,平均57岁;病理分型中,鳞癌11例,腺癌15例,大细胞未分化癌4例,小细胞癌4例;大量胸水19例,中量胸水15例。对照组(卡铂)34例,男21例,女13例;年龄34~69岁,平均55岁;鳞癌12例,腺癌13例,大细胞未分化癌5例,小细胞癌4例;大量胸水16例,中量胸水18例。两组性别、年龄、病理类型及胸水情况比较,差异均无显著性意义(P>)。
纳入标准
⑴均经病理组织学和(或)脱落细胞学检查确诊为原发性支气管肺癌;⑵经X线、B超、CT检查证实有中量或大量胸腔积液;⑶健康状况评分(Karnofsky评分)≥60分;⑷用药前查血常规、肝肾功能、电解质、心电图基本正常;⑸年龄≥18岁,≤70岁,预计生存期≥3个月。
排除标准
⑴有心、肝、肾等严重疾病患者,及其功能严重障碍者、精神病患者;⑵过敏体质或对本研究中所用药物过敏者;⑶年龄在18周岁以下或70周岁以上者。
治疗方法
患者经B超胸腔积液定位后,经严格无菌操作放置引流袋,进行缓慢引流,首次不超过700ml,引流的积液进行细胞病理学检查,每天引流量不超过1000ml。经B超检查证实放净胸腔积液后,治疗组胸腔内依次注入5%GS 20ml+%NS 20ml+甘露聚糖肽30mg。对照组注入5%GS 20ml+卡铂300mg;注药后2小时内,嘱患者每半小时变换体位,以利于药物与胸膜充分接触,每周胸腔灌注1次,3周后评价疗效。
近期疗效观察及评价指标
胸腔化疗期间每周用药前进行一次B超检查确定胸腔积液量的变化。疗效判定采用Millar方案评价[1]:完全缓解(CR):胸腔积液完全消失,症状消失,并持续4周以上;部分缓解(PR):胸腔积液减少1/2或以上,症状改善,维持30天以上不需再抽液;无效(NR):积液减少不到原来的1/2,或积液仍持续或迅速增加,治疗后30天内必须再次抽液。CR+PR为总有效率(RR)。
生活质量疗效评价
以Karnofsky行为状况评分标准为指标,在治疗前及每个疗程结束后均予评分