文档介绍：从指南解读看血脂达标新途径
从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距
在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用
依折麦布+他汀的临床疗效
依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验
概览
针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛
– ACS,老年人,糖尿病,高血压
不仅仅与安慰剂对照
–与常规治疗或活性药物对照
早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率
1994 4S
1995 WOSCOPS
1996 CARE
1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID
2001 MIRACL
2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT
2003 ASCOT-LLA
2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
2005 TNT IDEAL
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006
SPARCL
证实了他汀在脑卒中二级预防的作用
2007
CORONA
探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀
2009
2011
2012
GISSI HF
2008
JUPITER
AURORA
SHARP
为慢性肾病患者降胆固醇治疗提供了证据
他汀19年的不懈探索, 奠定他汀降胆固醇的基石地位
CTT = 胆固醇治疗研究员; CI = 可信区间.
1. Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaboration. Lancet. 2010;376:1670–1681.
CTT荟萃分析:主要血管事件减少与LDL-C降幅成正比1
更多 vs 更少
(5项试验)
0
20
40
他汀 vs 对照
(21项试验)
每1 mmol/L (39 mg/dL)
风险降低22%
P<
0
5
10
15
20
25
30
心血管事件发生率成比例降低(95% CI), %
治疗组之间的
平均LDL-C差异, mg/dL
降低LDL-C可以降低动脉粥样硬化性疾病发生的风险
CTT荟萃分析显示:
LDL-C每降低1mmol/L,主要心血管事件风险降低22%
Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaboration, Lancet. 2010, 13;376(9753):1670-81.
CTT荟萃分析:纳入至少1000名受试者参与、疗程至少2年的26项随机对照研究,包括强化他汀治疗vs非强化治疗的研究(5项研究,39612名受试者,)及他汀治疗vs对照治疗的研究(21项研究,129526名受试者,)
对照组更好
RR(CI)每降低1mmol/L
他汀/强化组更好
事件(每年%) 1
他汀/强化组对照组
LDL-C是首要的治疗目标a ;非HDL-C是次要的治疗目标(对于甘油三酯≥200 mg/dL的患者),而且比LDL-C目标高 30 mg/dL
a因为存在胰腺炎的风险,所以优先选择降低甘油三酯,其中甘油三酯水平≥ 500 mg/dL的情况下除外。2
b明确CVD且有多重危险因素(尤其是糖尿病)、重度且控制不佳的危险因素(尤其是吸烟);代谢综合征等多重危险因素;急性冠脉综合征患者。
c 相当的CHD风险= 糖尿病、其它动脉粥样硬化性疾病(例如末梢动脉疾病、颈动脉狭窄>50%)、或10年确诊CHD事件(非致死性MI、CHD死亡)的风险>20%。
NCEP ATP III = 全国性胆固醇教育计划***治疗专家组 III; CHD = 冠心病; CVD = 心血管疾病.
1. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110:227–239. 2. NCEP ATP III. Circulation. 2002;106:3143–3421.
风险分级
LDL-C目标
非HDL-C目标
极高危b
<100 mg/dL <70 mg/dL (optional)
<130 mg/dL <100 mg/dL (optional)
高危 CHD或相当的CHD风险tc (10年内CHD风险>20%)
<100 mg/dL
<130 mg/dL
中度高危
多重(2+) 危险因素(10年内 CHD风险 10% - 20%)
<130 mg/dL <100 mg/dL (optional)
<160 mg/dL <130 mg/dL (optional)
中危 多重(2+)危险因素(10年内 CHD风险<10%)
<130 mg/dL
<160 mg/dL
低危 0–1个危险因素
<160 mg/d