文档介绍：浅谈咯血患者的护理措施
陆海燕王淑云康建君李玉芝陈玉萍
(黑龙江省大庆油田总院 163411)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)33-0265-01
咯血是指喉部以下呼吸道或肺组织出血,血液随咳嗽经口腔咯出。
1 一般资料
分析我院2012年2月~2012年6月收治的大咯血患者34例,其中男性22例,女性12例,年龄在28~66岁,其中支气管扩张大咯血患者22例,肺炎大咯血患者6例,肺结核大咯血患者4例,肺癌大咯血患者2例,现将护理方法总结如下。
2 护理
护理评估
健康史
咯血常见的原因有:①支气管疾病:常见有支气管扩张、支气管内膜结核或支气管黏膜非特异性溃疡等;②肺部疾病:肺结核、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺动静脉瘘、肺癌等:③心血管疾病:较常见有二尖瓣狭窄、肺梗死、左心衰竭、肺瘀血等;④全身性疾病:如血液病、急性传染病、子宫内膜异位症等;⑤医源性:反复经气管吸痰损伤下呼吸道,气管插管或气管切开,导管的气囊充气压力过高或未定时放气可导致局部黏膜溃疡、坏死而出血,经胸壁或经纤维支气管镜活检,漂浮导管损伤等。
身体状况
(1)咯血的程度根据咯血量的多少可分为:①痰中带血;②小量咯血,一次出血量<100ml;③中等量咯血,一次出血量在100~300ml;④大量咯血,一次出血量>300ml或24小时出血量>600ml。咯血量的多少与受损血管的
性质及数量有直接关系,而与疾病严重程度不完全相关。
(2)咯血的先兆及伴随症状常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆,结核引起咯血常有低热、盗汗、干咳;支气管扩张为反复咯血,可有杵状指;肺癌有消瘦、胸痛;风湿性心脏病患者有心悸、气短、心脏杂音等。
(3)窒息的原因及表现极度衰竭无力咳嗽者;急性大咯血者;高度紧张致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛者;应用镇静、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者可出现窒息。
当大量咯血患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷、气促、喉头痰鸣音等,常是窒息先兆;若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等,提示窒息。
护理措施
组织完整性受损
(1)休息卧床休息,病室内保持安静,避免不必要交谈,以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血时应绝对卧床休息,减少翻动。病变部位明确者可取患侧卧位,以利于健侧通气,并防止病灶向健侧播散;病变部位不明者平卧位,头偏向一侧。
(2)心理调适①守护并安慰患者,以增强患者安全感,缓解紧张情绪;②告诉患者咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅,形成血块而导致窒息;③及时清理血渍及被血液沾染的物品,以减轻不良心理反应。
(3)饮食大量咯血者应暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,多饮水,多食含纤维素食物,以保持大便通畅,避免排便时腹压增加而加重咯血。
(4)遵医嘱用药促凝血药氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)等可阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附,使其不被激活,从而不发挥纤溶作用而达到止血的目的。垂体后叶素可收缩小动脉,使肺循环血量减少而达到较好止血效果。镇咳药抑制咳嗽,减少胸壁振动和胸内压升高,减轻出血。
1)促