文档介绍：粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗
龚太锦(湖北十堰市竹溪县计划生育服务站湖北十堰 442300)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)22-0077-02
腹部外科手术后所致的粘连性不全性肠梗阻疾病是成年人小肠梗阻最常见的原因之一[1],尽管通过不同方法的非手术治疗能使73%~90%的术后粘连性不全性肠梗阻病例获得缓解[2,3],但临床上因过度地延长非手术治疗的时间而贻误手术时机,最终导致死亡的病例接近10%由此,本研究旨在应用自行设计的一种非手术治疗措施,探讨其方法的科学性以及治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
,所选病例均排除完全性小肠梗阻病例。纳入标准:⑴有腹腔内手术史(包括子宫切除手术史,);⑵符合小肠不全性梗阻的临床表现和体征;⑶口服造影剂(复方泛影葡***)连续摄片证实造影剂24h内到达结直肠。排除标准:⑴患者有一种或多种绞窄性肠梗阻表现,包括高热,难治性腹痛,白细胞升高,腹膜炎;⑵伴有小肠炎性疾病,腹外疝,或恶性肿瘤,⑶有放疗史;腹部X线平片无结肠胀气;⑷年龄15岁以下;⑸近4周内因肠梗阻行手术治疗;⑹造影剂24h内未到达结直肠。患者由护士随机分配在当班医生所在的治疗小组中,小组设定为治疗组,另一小组设定为对照组。
对照组病例采用常规非手术治疗,其措施包括:禁食,持续胃肠减压,补液治疗,%肥皂水300~600ml保留灌肠,2次/d。一旦肛门排气、排便后,行腹部立位X线平片检查,证实梗阻完全解除后,拔除鼻胃管;先饮水,逐渐进全流质、半流质,当腹痛完全缓解,进普食后患者无特殊不适,大便恢复正常,予以出院。
治疗组在对照组常规非手术治疗的基础上,经鼻胃管内注入由润滑剂(石蜡油40ml)、消泡剂(二甲硅油10ml)及缓泻剂(番泻叶制剂30ml)组成的混合性制剂,夹管60min,2次/d;当梗阻解除后,停止使用该混合性制剂,其余处理措施与对照组病例相同。2组病例在出现以下一种或几种情况时均行急诊剖腹探查手术治疗:患者出现发热;白细胞明显升高;持续性腹痛;有腹膜炎体征出现;经上述非手术治疗5d后梗阻未解除者。
。记录非手术治疗成功的例数,患者自入院前肛门停止排气、排便到入院后恢复正常排气、排便的时间,患者恢复正常饮食的时间,2组患者出院后6个月内的复发情况。
。计数资料比较采用V2检验,计量资料用t检验。检验水准A=。
2 结果
本研究共纳入128例符合术后粘连性不全性肠梗阻的病例。其中对照组52例,男36例,女16例;年龄18~92岁,。有2次以上腹部手术史7例。腹部手术病史2~300个月,平均92个月。手术类型:阑尾切除术18例,结肠切除术21例,子宫切除术2例,肝脏及胆道手术6例,脾切除术1例,胃十二指肠手术4例。
治疗组76例,男54例,女22例;年龄15~85岁,。有2次以上腹部手术史11例。腹部手术病史4~384个月,平均86个月。手术类型:阑尾切除术25例,结肠切