文档介绍：粘连性肩关节囊炎患者的护理措施
李微微(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0301-02
粘连性肩关节囊炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。我国常称肩周炎,俗称凝肩。多发于50岁左右,女性多于男性。
1 护理评估
术前评估
健康史
(1)一般资料:性别、年龄、职业等。
(2)既往史:有无颈肩部急、慢性损伤史和肩部长期固定史;以往的治疗方法和效果。
(3)家族史:家族中有无类似病史。
身体状况
(1)局部:颈肩部疼痛的部位、性质,诱发及加重的因素,缓解疼痛的措施及效果;有无四肢的感觉、活动、肌力、反射异常及躯干部的紧束感;上肢牵拉、压头试验是否阳性。
(2)全身:有无一过性脑缺血或脊髓缺血的表现,诱发及加重的原因,缓解的方法;有无交感神经兴奋及抑制的症状。
(3)辅助检查:影像学检查有无异常。
心理和社会支持状况长时间疼痛及肢体功能障碍,给病人身体和心理造成很大的痛苦,使生活质量下降。严重时,病人对治疗失去信心。需手术治疗的则因担心手术和并发症而产生焦虑、恐惧等不良情绪。
术后评估
手术情况麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。
身体状况动态评估病人生命体征;引流液的颜色、量、性质;切口情况;术后疼痛缓解、双上肢神经功能及关节活动范围恢复情况;日常生活能否自理。是否能按计划进行功能锻炼;有无并发症发生的征象。
心理和认知状况病人及家属对手术及术后康复过程、可能出现的后遗症等的心理状态和认知程度,病人能否复述疾病复发和康复方面的知识。
2 护理措施
术前护理
心理护理
向病人解释病情,让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程,治疗也不可能立竿见影,术后恢复可能需要数月甚至更长的时间,对此应有充分的思想准备。坚持治疗和康复锻炼才能获得最大程度的康复。向病人介绍手术程序及治疗成功的病例。消除其悲观的心理,增强对治疗的信心。
术前训练
(1)颈椎前路手术的病人,术前应进行气管、食管推移训练,以适应术中牵拉气管、食管的操作。指导病人用2~4指在颈部皮外插入预备作切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续地向非手术侧推移。开始为每次10~20分钟,以后逐渐增至每次30~60分钟,训练3~5天,使气管推至中线一侧。
(2)后路手术的病人,因手术中俯卧位时间较长,易引起呼吸受阻,术前应指导俯卧位训练,以适应术中体位。开始每次为30~40分钟,以后逐渐增至3~4小时。
功能锻炼
(1)颈部锻炼:根据病情,可作前屈、后伸、侧屈,侧转活动。活动时注意配合呼吸,缓慢进行。
(2)肩关节功能锻炼:肩周炎病人最有效的治疗方法是坚持功能锻炼,预防和解除粘连,改善局部血液循环。常用的锻炼方法有爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。
术后护理
保持颈部制动
行植骨固定椎体融合的病人,应注意颈部的固定制动。在病人术后搬运时,用围领固定颈部,由专人护送。回病房后,取平卧位,颈部稍前屈,两侧颈肩部置