胺碘酮应用指南2008 PPT课件.ppt

文档介绍：胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)
长庆油田职工医院

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主要内容
药理作用及电生理作用机制
在心房颤动、心房扑动中的应用
在快速室性心律失常的应用
在心脏围手术期的应用
使用方法与剂量的建议
不良反应
随访
发展史
1960s
1962年比利时ladas实验室合成
1968年用于心绞痛治疗(扩冠)
1970s
Rosenbaum南非首次应用(快速心律失常)
应用→低谷
1980s
1980年中国开始使用
重新认识
1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF
2000s
2000、2003年AHA/ACC两个指南
2004、2008年我国通过指南
1990s
世界各国多项临床试验广泛应用
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
胺碘酮的细胞电生理作用
轻度阻断钠通道(Ⅰ类作用),但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。
阻断钾通道(Ⅲ类作用)。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(IKs、IKr ),特别是开放状态的IKs。此外,胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流(IKur )和内向整流钾电流(IK1)。
阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用),抑制早期后除极和延迟后除极。
非竞争性阻断受体和受体,有类似受体阻滞剂的抗心律失常作用(Ⅱ类作用),但作用较弱,因此可与受体阻滞剂合用。
Iks在室壁复极离散中作用
动作电位2-3相复极主要依赖于Ikr和Iks
Ikr 在三层心肌均质性表达,但M细胞量多,QT间期长度主要取决于M细胞的APD
Iks在三层心肌非均质性表达,M细胞表达小,Epi细胞表达大,因此正常复极离散来自Iks表达的差别
HF或肥厚心肌,M心肌Ikr ↓,APD延长,复极离散加大
——如加用Ikr阻滞剂,使复极离散更加大
——如加用Iks阻滞剂,则延长Epi细胞APD,使复极离散缩小
基线 Iks阻滞
正常心肌
心衰心肌
正常心肌应用Iks阻滞剂APD延长,复极离散不增加
心衰心肌复极离散加大,应用Iks阻滞剂,复极离散缩小
Pajouh M. et al. Heart Rhythm 2005:2:731-738