文档介绍：产后出血致急性肾衰竭1例护理体会
王向英梁学梅
河北省顺平县医院(河北顺平072250)
[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2010)4-0097-01
产后出血是分娩期严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位[1]。急性肾衰竭是指各种原因引起的肾功能急剧减退而出现的一组以进行性氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症,临床上将急性肾衰竭分为少尿(无尿)型和非少尿型,本院成功救治一例产后出血致急性肾衰竭病例,现介绍如下:
1 病例介绍
患者,女,30岁,主因宫内孕39+1W第一胎下坠1小时于2009年2月14日23:45入院,查:T ℃、P 110次/分、R 20次/分、BP 130/90mmHg,宫缩不规律,宫口未开,胎心率142次/分,入院诊断:宫内孕39+1W第一胎LOA有产兆。2月15日4:30开始规律宫缩,13:30宫口开大8cm,胎心率140次/分,因头盆不称于14:00在手术室局麻下行子宫下段剖宫产术,术中取一女婴,阿氏评分10分,体重3350克,术中出血不多,手术顺利,15:00术毕回病房,测BP 125/85mmHg,P 120次/分,22:20产妇***出血约800ml,BP 95/55mmHg,立即遵医嘱给5%葡萄糖500ml+缩宫素20U静点,22:50按压宫底取出宫内积血约500ml,产妇面色苍白,大汗、脉搏细弱142次/分,BP 60/35mmHg,R 24次/分,立即吸氧、建第二路液,706代血浆500ml静点,持续心电监护、血压、血氧监测,急查心电图、血常规、肾功,结果回报:心电图正常、Hgb66g/L、肌酐179umol/L、尿酸125umol/L、CO2 cp13mmol/L,立即合血,输红细胞4
单位,经积极抢救,4:00血压恢复至105/65mmHg、P 140次/分,意识清、四肢暖,尿量3天内500~800ml,第4天开始尿量逐渐增多至3000~6700ml,诊断:1、产后出血,2、出血性休克,3、急性肾衰竭。经积极精心治疗与护理3周,产妇恢复出院,经随访一年,患者完全恢复健康。
2 护理
少尿或无尿期
密切观察病人意识、生命体征的变化。
严格限制入量,准确记录出入量,包括尿液、粪便、汗液、引流量等,补液原则:“量入为出”,“宁少勿多”。每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水,,血钠维持在130mmol/L,无脑水肿、肺水肿、心功能不全等并发症。
肾功能监测
留置尿管,准确记录每小时尿量及尿比重;
监测肾功能各项指标;
。
控制饮食:少尿期3天内机体分解代谢亢进,代谢产物迅速增加,故不宜摄入蛋白质、严禁含钾食物,不输库存血,3~4天后可适当摄入少量蛋白质,但仍需严格禁止输入钾或摄入含钾食物。
调整电解质平衡,纠正高血钾及酸中毒。
,遵医嘱合理使用抗生素,做好呼吸道及尿管护理。
透析或血液滤过。
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