文档介绍：老年初治肺结核不同治疗方案与药物副作用相关性研究
温州市中心医院感染科浙江温州 325000
【摘要】目的探讨老年初治肺结核不同治疗方案及药物副作用。方法将我院120例60-80岁的老年初治肺结核患者随机分为A、B、C3组,每组40例。A 组治疗方案:2HRZE/4HR,B组治疗方案:2RFT(利福喷丁胶囊)HZE/4HRFT,C组治疗方案:2RFT(利福喷丁胶囊)HELfx/4HRFT。结果 A组患者中有4例、B组有3例因肝损害及严重胃肠道反应而放弃治疗,C组40例患者均无退出治疗。3组痰菌阴转率及病灶吸收情况无明显统计学差异(P均>),C组胃肠道反应及肝损害例数较A、B组明显减少(P<)。结论老年肺结核患者初治方案宜个体化,可考虑使用副作用较小的药物,以保证治疗的顺利进行。
【关键词】肺结核;初治;老年;药物;副作用
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0003-01
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题[1]。中国是全球22 个结核病高负担国家之一,其结核病负担占全球的17%,仅次于印度[2]。随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高,人均寿命明显延长, 老年肺结核患者人数明显增加。老年肺结核指年龄超过60岁的高龄人所患肺结核[3],其临床表现往往不典型,对抗结核药物的反应与年轻患者亦有所不同。在众多老年初治肺结核的治疗过程中我们发现,老年患者由于存在不同程度的肝功能及肾功能减退,且不少患者合并糖尿病、慢性乙型病毒性肝炎及心脑血管疾病等,从而在抗结核治疗过程中很容易出现胃肠道反应、肝功能及肾功能损害,甚至出现急性肝功能及肾功能衰竭,尤其是在应用经典的初治方案时更易出现药物副反应,以肝损害最常见,后果十分严重,进而导致抗结核治疗中断,影响疗效。因此,我们对老年肺结核初治方案作了适当调整,并观察调整后的疗效及副作用,现报道如下。
资料与方法
2013年1月到2014年1月在我院门诊或住院登记的患者。根据《肺结核诊断和治疗指南》中初治肺结核诊断标准,符合以下条件者入选:(1)年龄为60~80岁;(2)临床诊断为初治肺结核,包括:尚未开始抗结核治疗的患者、正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者、不规则治疗未满1个月的患者;(3)胸部CT证实肺内病变以渗出或干酪病变为主,有或无空洞;(4)细菌学检查:痰抗酸杆菌涂片阳性和(或)痰分枝杆菌培养阳性,经菌种鉴定除外非结核分枝杆菌,药物敏感试验除外耐多药肺结核;(5)无严重心、肝、肾疾病,无糖尿病,无精神性疾病和癫痫病。
治疗方案选用药物:利福平(R,浙江新昌制药)、异烟肼(H,上海信宜制药)、乙***丁醇(E,浙江杭州民生制药)、吡嗪酰***(Z,苏州弘森药业)、利福喷丁(Rft,四川长征药业)、左氧***沙星(Lfx,日本一三共(北京)制药)。入选患者随机分为A、B、C三组,A组标准治疗方案:2HRZE/4HR,B组治疗方案:2RftHZE/4HRft,C组治疗方案:2RftHELfx/4HRft。初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性者,强化期可延长1个月,总疗程6个月不变(巩固期缩短1个月)。若第5个月涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程