文档介绍：外伤性后尿道闭塞的诊治体会
李永涛关亚威(漯河市第三人民医院外一科河南漯河 462001)
【中图分类号】R695 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0324-02
【摘要】目的探讨损伤性后尿道闭锁的诊治方法。方法报告一例多发性外伤并耻骨骨折引起的后尿道断裂,因处理不当形成假道和尿道闭锁。经尿道和膀胱造影及尿道镜检,明确诊断,行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术。结果术后半个月拔除尿管后,排尿通畅,尿道扩张3次后尿线粗,无尿失禁,尿道造影证实假道消失。结论结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检,有助于明确诊断,采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是较有效的治疗手段。
【关键词】外伤尿道闭塞诊治
1 临床资料
患者,赵某,男,28岁。主诉:“外伤致排尿障碍并膀胱造瘘一年”。一年前患者与人斗殴时致全身多处损伤,头皮裂伤、脑震荡、左侧患者肢体偏瘫、耻骨骨折和后尿道断裂伤。当时就诊外院,头皮伤、脑震荡痊愈,左侧肢体偏瘫好转,左耻骨骨折愈合和耻骨上膀胱造瘘。因尿道排尿障碍就诊我院。查体:T ℃ P 82次/分 R 19次/分 BP 120/85mmHg 神志清楚,扶入病房,查体合作。头顶部一长约6cm手术疤痕。心肺(一)。左侧肢体肌力减退,双下肢肌肉轻度萎缩。外***发育正常,呈***形。下腹正中耻骨联合上3cm处有一膀胱造瘘。X线平片显示:左耻骨骨折线模糊。经尿道插管X线造影显示:一次性塑料导尿管在后尿道膜部受阻且折一道弯曲,折弯处呈一盲端。经膀胱造瘘管行膀胱造影显示:造影剂在膀胱颈部受阻,呈盲端,提示:后尿道膜部和部分前列腺部造影剂和导尿管均不能通过,且时间已过一年,证实已完全闭塞。在充分的术前准备下,行“闭塞后尿道探查及再通术”。首先用电切镜观察前尿道见:前尿道正常,在闭塞处可见一环形白色瘢痕,示此处为断裂处。原计划经前尿道用电切
镜切开闭塞后尿道,因怕伤及括约肌而作罢。后改经前尿道用尿道探子强行戳开闭塞处瘢痕。切开膀胱,经膀胱腔用手指钝力戳开后尿道前列腺部,两端同时进行逐渐会师,在内侧手指引导下,外侧探子强行戳开闭塞后尿道使之贯通。,周边是增生之瘢痕组织。反复扩张尿道后,放入一根20号气囊导尿管,作为支架引流管,原膀胱造瘘管继续留置。膀胱持续冲洗引流3天后停止。
术后一周拔出膀胱造瘘管,术后半个月拔出气囊导尿管。病人排尿通畅后出院,并嘱其定期扩张尿道。
2 讨论
由外伤引起的后尿道闭塞病例现已少见,本例也是我院自1990年以来诊治的第一例在外院因外伤处理不当导致后尿道闭锁。尿道闭锁分先天性和后天性,先天性极为少见,而后天性则几乎均为损伤处理不当或未及时处理所致。外伤性后尿道闭塞几乎均伴有骨盆或耻骨骨折,多因为挤压致骨折和后尿道膜部损伤,尤其是尿道的断裂伤若不及时给予适当的手术治疗,则容易发生断裂处组织瘢痕愈合而阻塞尿道[1]。如果再强行暴力扩张尿道,则易形成与膀胱相通的假道,即使能顺利插入尿道探子扩张尿道,仍然不能排尿[2]。本例病人在受伤时因伤势较重、伤处较多,甚至有生命危险,在就诊医院急诊治疗时,优先处理了脑外伤。同时亦注意到耻骨骨折和尿道损伤并给予了反复放置导尿管成功,且因放置导尿管而形成了假道(后经造影证实)。因拔除尿管后始终不能排尿