文档介绍：外用止痒消炎水皮肤颜色改变2例报道
陈伟铭
湖北中医药大学 430000
1治疗经过
笔者于2014年6月至2015年3月在湖北省中医院皮肤科门诊跟师期间,目睹2例患者外用消炎水后局部皮肤颜色加深,表现为淡褐色至深褐色色数沉着,现报道如下。
一例患者就诊诉周身痒,起疹一年。既往体健,否认药物及食物过敏史。查体:四肢,背部可见散在绿豆大小丘疹、结节,少许条状抓痕及结痂。诊断为皮肤瘙痒症,处方外用止痒消炎水(浙江施比灵药业有限公司,国药准字Z33020989),及卤米松软膏(香港澳美制药厂)、青鹏膏剂(青海省通天河藏药制药有限公司),同时给予“祛风止痒,健脾利湿”中药口服,嘱患者一周后复诊。复诊患者诉原皮损渐消,瘙痒减轻。另诉外用药物后局部皮肤变黑,查体可见淡褐色至深褐色色素沉着,界清。否认接触色素物品、否认日晒。既往无类似病史。由于患者之前使用激素类药物,有导致色素加深的可能且病情有所缓解。嘱患者停用卤米松软膏和青鹏膏剂并继续口服中药,一周后复诊。再次复诊患者诉皮损处颜色加深更重,局限于外用药物部位,嘱患者停用止痒消炎水外用,一月后复诊。再次复诊可见原色素沉着部位颜色消退,部分消失。
一例患者就诊诉双侧上肢起疹,痒半年余。既往体检,否认药物及食物过敏史。查体:四肢见黄豆大小结节,少许丘疹,丘疱疹,风团,伸侧甚。诊断为痒疹。处方给予止痒消炎水(浙江施比灵药业有限公司,国药准字Z33020989)外搽,每日2次,给予“养血润燥,润肤止痒”中药口服,嘱患者一周后复诊。5天后患者诉上肢外用药物部位出现褐色色素沉着斑片,界清,周围无炎症反应,患者较担心故提前复诊,诉原皮损改善情况可。否认日晒及相关接触史,嘱患者停用止痒消炎水,2周后复诊。再次复诊未有新发色素沉着,原色素斑渐消。
2讨论
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止痒消炎水的成份为苦参、白鲜皮、蛇床子、薄荷脑、冰片、水杨酸、麝香草酚。多为中药,具有消炎、止痒的功效,用于夏季皮炎,痱子、皮肤瘙痒等。在皮肤科的使用比较普遍,为常用药。药品说明书中指出无不良反应,同时也指出如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,近年来有用于治疗脂溢性皮炎【1】、神经性皮炎【2】的临床报道且疗效确切。查看近年来医学文献未有出现类似表现的报道。是目前的使用比较安全的一种中成药。报道中患者所使用的药物均在保质期内,因为药物质量问题出现不良反应的几率小。

医学认为,酪氨酸酶活性增高会产生黄褐斑等色素沉着性疾病,现代药理证明止痒消炎水各种药物组成中苦参对酪氨酸酶的抑制作用大,可以超过白鲜皮对相关酶的抑制作用【3】,从酪氨酸酶活性的角度可以对临床表现有解释作用,但抑制作用大不代表一定会导致色素改变。临床有光敏性药疹的报道,指出中药白鲜皮有可能引发或加重本病【4】, 也有苦参可导致过敏性药疹的报道【5】,止痒消炎水中含有苦参,白鲜皮对本案例有一定的参照意义。
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中医一直重视个体差异,强调以个人为中心。,同样的药物不有不同的临床表现。不