肾细胞癌诊断治疗指.ppt

文档介绍：肾细胞癌诊断治疗指南
流行病学及病因学
病理
临床表现
诊断
治疗
手术并发症
预后影响因素
遗传性肾癌诊断和指南
随诊
肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。
男女比例约为2:1。
城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;发病年龄见于各年龄段,高发年龄50-70岁。
发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关;石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少数与遗传有关,称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
二、病理
大体
分类
组织学分级
分期
分期图
(一)大体
绝大多数发生于一侧肾,常为单个肿瘤,10%-20%为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2%-4%。
遗传性肾癌则常表现为双侧,多发性肿瘤。
(二)分类
推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。
此分类分为透明细胞癌60-85%、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌7-14%、嫌色细胞癌 4-10%、集合管癌1-2%和未分类癌。
肾癌的病理分期
传统分型新分型(1997年)
肾透明细胞癌肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌
肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌肾集合管癌
肾未分化癌未分类肾细胞癌
(三)组织学分级
以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)的分级标准。将Fuhrman
分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)
(四)分期
{[=American mission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期。}
病理分期中评价N分期时,要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结,如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时,被检测淋巴结数目<8个,则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目>=2个,N分期不受检测淋巴结数目的影响,确定为N2。
肾癌的TNM分期
原发肿瘤
Tx:原发肿瘤无法评估
To:未发现原发肿瘤
T1:肿瘤局限于肾内,最大径<=7cm
T1a肿瘤局限于肾内,最大径<=4cm
T1b肿瘤局限于肾内,4cm<肿瘤最大径<=7cm
T2:肿瘤局限于肾内,最大径>7cm