文档介绍：肛管狭窄手术治疗肛门直肠狭窄心包炎的心电诊断临床意义
邓永琴(黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨 150088)
【中图分类号】+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0077-02
【摘要】目的探讨急性心包炎临床表现和心电学特征。方法对24例急性心包炎患者临床表现、心肌酶谱和心电学演变特征进行分析。结果急性心包炎与急性心肌梗死在症状、体征、心电图以及心肌酶谱均有区别。结论急性心包炎患者可根据临床表现、心肌酶谱和心电学演变特征作出鉴别诊断。
【关键词】心包炎心电诊断临床意义
在心包的脏层和壁层之间发生炎性病变,称为心包炎。
一、病因
可由感染性原因(尤其是结核菌感染)和非感染性原因(如风湿、心肌梗死、尿毒症、结缔组织疾病、肿瘤以及过敏和放射等)两大类原因引起,亦可以根据病程长短分为急性心包炎和慢性心包炎。
二、临床表现
除原发病的表现外,急性心包炎本身表现还有:
①持续性心前区疼痛是干性心包炎的主要症状;②呼吸困难是心包积液的最突出症状,常伴有紫绀、烦躁不安等;③吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶是受心包积液压迫所致。
(1)心包摩擦音为干性心包炎所有。
(2)心包积液体征:心脏体征有心尖搏动消失,心音低钝遥远,心率快,心界扩大并随体位变换而改变,可听到心包叩击音,心脏压塞征,在短时间内急性发生时可出现休克。发生较慢者体循环瘀血体征:颈静脉怒张,肝肿大,腹部
移动性浊音阳性,下肢水肿等伴有脉压变小及出现奇脉或吸停脉,即呼气时脉搏显著减弱或滔滔失现象(即吸停脉或称奇脉)。
(3)左肩胛下区叩诊呈浊音,语颤增强,并可听到支气管呼吸音,称为伊库征。
三、心电图表现
,而出现广泛的心肌损伤型心电图改变,典型者早期,除aVR导联外,各导联 ST段普遍抬高,弓背向下。经数日至数周后恢复(图3—20—1、图3—20—2)。继之T波低平或倒置,可持续数周或数日,至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后,除T变化外,还可有肢导联 QRS波群低电压,此可能与心包液体引起心电“短路”有关,大量心包积液时,还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外,常有窦性心动过速。
,窦性心动过速,少数可有房颤,多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波''或“肺型P波”表现,左、右心房扩大,也可有右心室肥厚
四、诊断处理
、心电图和X线胸片等。
:治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。
(1)一般治疗急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用***或***。加强支持疗法。
(2)病因治疗结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用泼尼松每日15~30 mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予糖皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切