文档介绍：肝性脑病的早期预防与护理
孔秋芳(江苏泰州人民医院感染科江苏泰州 225300)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0276-02
【摘要】对肝硬化患者进行严密的观察,一旦出现肝性脑病前期症状能及时发现和去除诱因,及早采取相应的治疗和护理措施, 进行辨证施护,对疾病的转归和预后具有重要意义,同时对缩短住院时间、减少住院费用有一定的效果。
【关键词】肝性脑病观察护理措施
肝性脑病为肝硬化患者的严重并发症和死亡的重要原因之一,出现一系列代谢紊乱,引起大脑功能障碍,表现为精神、神经异常,烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。肝性脑病的诱因很多,如高蛋白饮食、镇静催眠类药物、感染、低钾血症、消化道出血、便秘、大量放腹水、大量输液等,故肝性脑病患者的护理是一项综合护理。
1 严密监测病情
密切注意肝性脑病的早期征象,观察病人的思维及认知改变,识别意识障碍的程度,观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射、计算力、定向力等,如有异常应及时报告医生,以便及时处理。
2 避免各种诱因
(1)蛋白质的供给:同时,摄入蛋白质以植物蛋白质为主,因其含支链氨基酸较多,且可载留肠道细菌,增加大便量。每日< 70 g。
(2)当机体处于饥饿状态时,可使蛋白质分解增加,产氨过多,增加肝性脑病发生的危险,故应保证热量的供给。
(3)脂肪的供给:尽量少食用含脂肪高的食物,因脂肪可延缓胃的排空,增加有毒物质的吸收;同时高脂肪食物的摄入会加重肝脏负担。
(4)维生素的供给:食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等,不宜用维生素B6,因其可使多巴在周围神经处转为多巴***,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经的正常传导递质。
(5)注意水、电解质的平衡。
(6)酒精对肝脏损害较大,可加剧肝细胞坏死。对不能自我节制者,耐心说明并严格监护进食情况,并要求家属配合。
(1)住单独病室,加强病房管理。每天进行室内消毒,减少人员探视,避免交叉感染。
(2)严密观察病情,测体温变化,监测排泄物、分泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。
(3)勤查血常规,勤做咽拭、痰液、血液等培养。
(4)发现感染及早配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作。
,减少有害物质的吸收
(1)保持大便通畅,大便通畅有利于清除肠内有毒物,便秘者可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50毫升导泻,也可用生理盐水或33%弱酸溶液(白醋30ML加温水70ML)保留灌肠,弱酸溶液灌肠可使肠内的pH保持5~6,有利于血中的NH3溢出并进肠道而随粪便排出。忌用肥皂水灌肠。
(2 ) 抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。
(3) 抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后可完整到达结肠,被肠内糖分解细菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解细菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内***的致病菌生长,从而减少氨和内***产生和吸收,促进氨的排除