文档介绍：肠梗阻21例治疗体会
谭成沛(通讯作者)李照林陈开明王福胤付邦旭(湖北省神农架林区中医医院 442421)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0093-02
肠梗阻是腹部外科常见急腹症之一,主要是由于手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄等。也可由肠扭转、肠套叠、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起。肠梗阻的病理生理变化复杂,严重者可引起水电解质紊乱以及感染中毒,休克以及多器官功能障碍而导致死亡。因此,正确诊断,及时有效的治疗在临床上显得尤为重要。我院在1999年1月至2011年6月共收治肠梗阻病人21例,分别已于保守治疗和手术治疗,治疗效果满意。现报告如下。
1 临床资料
21例中,男性14例,女性7例。年龄12—78岁。梗阻原因:粘连性肠梗阻17例,均有以往腹部手术史,结肠肿瘤2例,乙状结肠扭转1例,肠道蛔虫引起梗阻1例。
本组21例中,非手术治疗14例,手术治疗7例。非手术治疗组全部采用禁食,胃肠减压,基础支持疗法,全身应用抗生素等综合治疗。手术治疗组病人在上述保守治疗的基础上,采用手术治疗。手术治疗的方式有:粘连带松解3例,肠切除2例,肠切开取虫1例,坏死乙状结肠切除加断端造口1例。全部病例经非手术治疗和手术治疗均治愈,无死亡病例,治疗效果满意。
2 讨论
根据腹痛、腹胀、停止排便排气、呕吐、腹部包块,结合以往腹部手术史,大多数病人可做出临床诊断。腹部X线检查对肠梗阻的诊断有较大帮助。肠梗阻的X线表现常有:梗阻近端肠管扩张,立位像可见肠腔内有高低不等的液平。乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘史,以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的症状。X线钡餐灌肠检查可见直肠乙状结肠交界处阻塞,钡影尖端呈“鸟嘴”状。有文献认为超声对肠梗阻的诊断准确率为96%,病因诊断符合率为60%,对恶性肿瘤的检出率较高,达67%。超声的优点是较X线更早发现肠梗阻。缺点是易受肠腔内气体的干扰。我们认为超声检查对肠道蛔虫有较高的诊断价值。CT在明确肠梗阻的部位、病因以及在诊断肠梗阻在有无绞窄方面具有诸多优势,其病因诊断符合率可达90%—95%。尤其适用于老年重症肠梗阻的诊断,特别是那些不宜或无法行钡餐灌肠或肠镜检查的结肠梗阻患者。需要强调的是,在肠梗阻的诊断中,明确是否有肠绞窄至关重要。因为绞窄性肠梗阻预后较差,有较高的死亡率,其死亡率可达30%。确诊肠梗阻后,有下列情况之一者,应考虑肠较窄的可能:(1)腹痛发作急骤,剧烈,呈持续性加重;(2)早期出现休克,抗休克治疗后效果不明显;(3)有明显的腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快,白细胞计数增高;(4)腹胀不对称,可触及孤立肿大的肠袢;(5)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体;(6)X线检查可见孤立,肿大的肠袢,不因时间的推移而改变位置,或肠间隙增宽提示腹腔积液,或有假肿瘤样阴影。当然,仅凭上述表现在临床工作中有时仍难以判断是否有较窄发生。有文献认为,血清D—乳酸盐测定可作为一个有价值的肠缺血的标记物,对临床上判断是否有肠绞窄具有一定的参考价值。另外,血尿中脂肪酸结合蛋白(IFABP)测定,对于早期判断肠缺血也有帮助。在肠缺血早期血清和尿中IFABP即