文档介绍：肠梗阻的护理
赵丽荣李兴玉裴亚竹(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0296-02
【摘要】肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍,是外科常见急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症状是腹痛、呕吐、停止排气排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同,因此护士敏锐的观察力,积极的护理对疾病的痊愈有着至关重要的作用。
【关键词】肠梗阻护理
肠内容物因某种原因不能顺利通过肠道,从而引起一系列病理生理变化,称为肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。
1 病因和分类
按病因分类
动力性肠梗阻:发病较上类为少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送,无器质性的肠腔狭窄。常见于各种重症肺炎、脓毒症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低血钾引起的麻痹性肠梗阻;或是因肠道神经发育不正常引起的先天性巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。而痉挛性肠梗阻甚少见,如肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛,多为暂时性。
血运性肠梗阻:由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠管血运障碍,使肠管丧失运动功能,肠内容物不能顺利通过。
按肠壁有无血运障碍分类
单纯性肠梗阻:仅肠内容物通过障碍,而无肠壁血运障碍。
绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction):指存在肠壁血运
障碍的肠梗阻。
其他分类
根据梗阻部位分类:高位和低位肠梗阻。根据梗阻程度分类:完全性和不完全性肠梗阻。根据病程长短分类:急性和慢性肠梗阻。
2 临床表现
各种类型肠梗阻的共同特点是肠内容物不能顺利通过肠腔,典型症状可概括为四个字“痛、吐、胀、闭”。
症状“痛”——腹痛:机械性肠梗阻发生时,由于梗阻部位以上肠管强烈肠蠕动,表现为阵发性绞痛,可伴有肠鸣,自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位。“吐”——呕吐:随梗阻部位高低而有所不同。高位肠梗阻时呕吐呈反射性,出现早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现迟而少,吐出物可呈粪样。麻痹性肠梗阻时,呕吐多呈溢出性。肠管发生血运障碍时,呕吐物呈棕褐色或血性。“胀”——腹胀:是较迟出现的症状,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀一般不明显。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹。“闭”——停止自肛门排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人多不再排气排便。但在梗阻初期,如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体,则仍可自行或在灌肠后,有排便和排气现象,不能因此否定完全性梗阻的存在。绞窄性肠梗阻时,如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,则可排出血性黏液样粪便。
体征腹部视诊:机械性肠梗阻时常可见肠型及蠕动波。结肠梗阻时,如果回盲瓣关闭良好,梗阻以上结肠可成闭袢,则腹周膨胀显著。腹部隆起不对称,是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀对称。触诊:单纯性肠梗阻时,可有轻度压痛,无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时,可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。听诊:机械性肠梗阻时,可闻及