文档介绍：肺结核并发大咯血的护理
王永华(辽宁省大连市结核病医院 116023)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0239-02
【摘要】咯血是肺结核患者常见的急症之一,其发病率占20%~90%,大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。大咯血指一次咯血量在200m1以上,或24小时咯血总量在600ml以上者。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶已钙化的患者。多发生在秋季,其次发生在春季。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时,大咯血来势凶猛,血液从口鼻一起涌出,极易发生窒息。窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键,在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治,加强护理。
【关键词】肺结核大咯血护理
护理措施
(一)大咯血的抢救及护理
、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。
,另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物,护理人员应分工明确,相互协作。
,头偏向一侧,嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象,要立即采取头低足高位,轻拍其背部,必要时使用开口器,用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开,以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入,纠正缺氧状态,如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸,以维持正常气体交换。
、紧张、不安及悲观失望等心理,表现为害怕、精神紧张,这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通,
了解其心理变化,特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导,通过帮助患者擦去面部血迹,帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪,让其感到被关怀,积极配合抢救及护理。
,大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素,因其含加压素可使肺小动脉收缩,减少肺循环血流量,降低肺静脉压,使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。常用垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖溶液或生理盐水20~40ml内缓慢静脉注射(10~15分钟),必要时6~8小时重复一次,或可用10~20U加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250~500ml静脉滴注。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩,所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外,还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。
,尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应,做到早发现、早处理,预防再咯血的发生。
(1)病室环境:保持病室整洁、安静,温、湿度适宜,被服干燥、清洁、床单平整。
(2)休息与体位:嘱患者绝对卧床休息,应平卧头偏向一侧,便于将血咳出。为防止窒息,绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位,患者可采取患侧卧位,以防止血流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高,以减少回心血量,降低肺循环压力,同时胸部亦可以放置一冰袋,以减少出血。
(3)饮食护理:大咯血时暂禁食,咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉