文档介绍：肾上腺皮质激素对骨与关节的影响
湖北省赤壁市妇幼保健院 437300
肾上腺皮质激素(以下简称激素)已广泛应用于临床半个多世纪。该药尤其对以变态反应或炎症为特点的疾病治疗中显示了明显效果。但如滥用或应用不当,特别是长期大剂量治疗时,常可引起严重的副作用。我院自2008~2012年共收治因激素致骨,关节改变40例,现报告如下:
1资料与方法
一般资料本组共40例,其中男16例,女24例;年龄:18~30岁10例,30~40岁14例,40~60岁16例,其中年龄最小18岁,最大60岁;原发病:系统性红斑狼疮4例,类风湿性关节炎10例,风湿病8例,肾移植术后8例,多形性红斑2例,银屑病2例,腰腿痛2例。
①服用激素种类:40例均服强的松,其中多数病例兼有应用地塞米松、氢化考的松史。②激素使用时间和剂量:本组病例部分不详。根据回忆服药时间最短者半年,最长者13年。每日使用强的松最低剂量30mg,最高达60mg,个别病例应用地塞米松10mg静滴,5~10天为1疗程,间断应用4年。
、关节症状的时间本组最短半年,最长为13年。
:腰椎8例,双髋关节18例,膝关节4例,合计62个关节。全部病例都有持续性疼痛,活动后加重,功能活动受限,跛行,下蹲困难或不能,其中8例强迫性卧床3~6个月,10例需持拐行走。检查所见:受累诸关节均有压痛,腹股沟中部压痛,8例试验阳性,关节各方向活动均有障碍,尤以外展,外旋及内旋活动障碍为甚。腰椎的患椎体有压痛,叩击
痛,直腿抬高试验阳性。病程长,病情重的病例均有程度不同的臂部及下肢肌肉萎缩。X线表现:腰椎椎体呈普遍性骨质疏松,骨皮变薄,骨小梁稀疏。第3腰椎2例,第4腰椎6例,椎体呈楔形改变,其中4例椎体被压缩1/2。诊断为腰椎缺血性,自发性骨折。髋关节:轻度:股骨头关节面变平,内上方塌陷,骨小梁稀疏;重度:股骨头严重变形,变扁,边缘不规则,其间有囊性改变,多处破碎区。关节间隙变狭,关节面骨质硬化,增生。诊断为股骨头缺血性坏死。膝关节改变大体同前,不再赘述。
,均采用停服或减量,或1日、隔日顿服激素,制动减轻负重,腰围固定,持拐行走,以及长期补充钙剂、维生素D,并配合中药治疗。其中12例死于原发病,其余病例临床症状均有程度不等的改善。其中两例临床症状基本消失,活动自如,并能从事轻体力劳动。经拍片复查,L4被压缩椎体基本复原,新骨痂增生,并与相邻椎体形成骨桥。
2讨论
长期应用皮质激素治疗引起骨缺血坏死的发病机理,目前尚不很清楚[1]。其主要论据是:皮质激素能促进骨基质蛋白质分解,抑制肠道对Ca++的吸收,促进尿中排钙增多。同时又可抑制成骨细胞的活动;减少蛋白质的粘多糖合成,使骨质形成障碍,造成骨质疏松,易致疾理性骨折。又因皮质激素能引起高脂血症,使脂质沉积于骨营养血管壁上,造成管腔狭窄,供血不足,甚至引起血管内脂肪栓塞,导致骨无菌性坏死[2]。
骨、关节改变发生的快慢及严重程度与应用激素的时间[3];舶和剂量大小成正相关。本组其中8例双侧股骨头严重缺血坏死合并腰椎压缩性骨折,服激素史均在5年以上,最长者达13年之久,激素服用总量累计达47532mg。
滥用激素易造成骨、关节改变。应用