文档介绍：肾病综合症中医治疗进展
杨广(玉林市中医院广西玉林 537000)
【摘要】肾病综合征是由多种因素引起的,包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群,临床主要表现为大量的尿蛋白、水肿、血浆蛋白低。该病病因病机复杂,单纯的西药治疗存在着易产生药物依赖,药物毒副作用大的问题,近年来,对肾病综合征的治疗主要是以中医药或中西医结合治疗为主。中医治疗主要以辨证分段论治为主,中西医结合治疗有中医和西药分阶段辨证、西药结合专方治疗、中成药结合激素。中医或中西医结合治疗能够缩短疗程,减少西药治疗的毒副作用,是当前肾病综合征研究中的热点。
【关键词】肾病综合征中医中西结合治疗综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)17-0021-02
肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一组由多种因素引起的,包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群,其临床主要表现为大量的尿蛋白(***>?-2?24h-1)、水肿、血浆蛋白低(≤30g/L),一些病情严重的患者,还会伴有浆膜腔积液、无尿等,疾病一般有原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和先天性肾病综合征,其中原发性肾病综合征较为常见,占肾病综合征的90%以上[1]。由于其发病机制尚未阐明,故尚未有特效治疗的药物,目前西医主要是使用糖皮质激素及环磷酰***、环孢菌素A等细胞毒药物进行治疗,虽有一定的疗效,但产生的副作用较大,且难以根治,治疗的效果不理想,而采用中医及中西医结合治疗经过实践证明有着更好的疗效,现将近年来中医及中西医结合治疗进展综述如下:
1、病因病机
肾病综合征属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“精气下泄”等范畴,以“尿血”论治,《内经》中称“尿血”为“溺血”、“溲血”,如《素问?萎论》
有“悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发为心下崩,数溲血也。”《伤寒论》指出“以热在膀胱,必便血也”,“风邪入于少阴则尿血”,《诸病候论》也指出“心主于血,与小肠合,若心像有热,结于小肠,故便血也。”综上基本上均是认为尿血与热有关,发病是由人体虚弱之时,外邪入侵或思虑劳倦过度,损伤脾胃,致肺失通调,脾失传输,肾失开舍,湿热内聚,瘀血阴络,血络损伤而成,日久可致湿热、瘀血兼夹为病。故本病的病机特点为本虚标实,虚实错杂,发病的原因有风邪外侵、疮毒浸***、水湿浸渍,饮食不当、劳损内伤、淤血阻滞等多方面,中医辨证有①风热扰络②心火炽盛③下焦湿热④阴虚火旺⑤气不摄血⑥淤血阻络等证型,沈庆法[2]认为此病机的中医病理为风水泛滥;湿热蕴结;肾络瘀阻;脾肾阳虚;肝肾阴虚。周硕果[3]根据肾病综合征的临床特征,将肾病综合征分为风邪袭肺;湿热壅滞;脾肾气虚;脾肾阳虚;阴虚湿热;气阴两虚;淤水互结7型。程鹏跃等[4]将此病分为风水相搏;湿瘀互阻;湿热内蕴;脾肾气虚夹瘀;阴虚湿热;阳虚水泛。
结合现代医学,从临床的全过程来看,肾病主要涉及肺、脾、肾脏,藤晶等[5]认为原发性肾病综合征病机的关键是脾肾两虚,脾气不摄,肾虚不固,则肾虚精微外泄,故出现脾肾阳虚,水液代谢失常泛滥,肌肤浮肿;刘尚义[6]认为该病病机为脾虚肾亏,久病湿热伤阴,是由精微物质丢失导致气阴两虚或是因长期大量使用激素或温燥之品导致的阴虚;