文档介绍：胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔的临床疗效
(什邡市第四人民医院四川德阳 618400)
【摘要】目的:研究对急性胃溃疡穿孔实施胃大部切除手术治疗的临床效果。方法:选取我院近年收治的100例急性胃溃疡穿孔患者,均实施手术治疗。随机分为两组,分别采用单纯修补操作以及胃大部切除操作,对比两组患者治疗有效性及手术情况差异性。结果:采用胃大部切除术治疗的观察组术后恢复状态明显更优,手术状况各项观察指标均明显优于对照组。结论:胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔可达到更好的临床疗效,具有推广价值。
【关键词】胃溃疡穿孔;胃大部切除术;手术情况;术后恢复
【中图分类号】+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)28-0098-02
对于胃溃疡患者而言,胃穿孔属于严重并发症之一,会出现上腹部刀割样剧烈疼痛,并且在短时间内向全腹部扩散,严重时还会扩散至肩部,一旦确诊必须立即手术治疗[1]。本文采用对比方式研究了胃大部切除术的临床效果,现将研究结果报道如下。
一般资料
选取我院在2014年1月~2015年10月期间收治的急性胃溃疡穿孔患者共100例,按照随机原则分为对照组及观察组,各组50例。对照组中男患28例,女患22例;年龄最小25岁,最大54岁,平均年龄(±)岁;发病至手术时间在3~8小时之间,平均(±)小时。观察组中男患26例,女患24例;年龄最小23岁,最大55岁,平均年龄(±)岁;发病至手术时间在3~9小时之间,平均(±)小时。所有患者均存在胃溃疡史,存在肌紧张、全腹按压痛及反跳痛症状,临床X线诊断结果显示存在膈下游离气体。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面无明显差异(
P>),具有可比性。
一般方法
对照组采用单纯修补术治疗。为患者全身麻醉,探查胃穿孔位置,使用生理盐水将腹腔清洁干净之后,将穿孔位置使用7号丝线缝合,缝合3~4针即可,之后使用大网膜覆盖并结扎。常规放置腹腔引流管,术后为患者使用抗生素并给予胃肠减压,注意维持水电解质平衡。
观察组采用胃大部切除术治疗。为患者全麻,于患者右上腹直肌做手术切口,确定穿孔位置后将胃部的残渣以及腹腔中存在的分泌液清除。将残留的胃液使用胃管排空之后,应用干燥的纱布将溃疡穿孔位置按压。使用大量生理盐水将腹腔冲洗,将胃体远侧、胃窦部分以及幽门全部切除,切除面积约为远端胃组织的66%~75%之间。切除完成后实施胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术,检查吻合口,避免出现吻合口瘘或出血情况。使用甲硝唑与生理盐水反复将腹腔冲洗干净之后,常规放置引流管,术后加强营养支持并给予抗感染治疗。
恢复效果判定标准[2]
按照Visick标准将患者恢复状况分级,各级别标准如下:
Ⅰ级-术后恢复良好,不存在明显症状与不适感。Ⅱ级-术后存在轻度不适感,例如上腹饱胀、腹泻等,但无需通过药物控制可自行逐渐缓解。Ⅲ级-术后倾倒综合征达到轻到中度,存在反流性胃炎情况,需采用药物控制。Ⅳ级-倾倒综合征达到中重度,溃疡在研究期间复发,明显影响到正常生活。
统计学分析
采用SPSS ,通过(x-&plusmn;s)表示计量资料,采取t检验,若P<,则表示组间数据对比差异明显,有统计学意义。
恢复状态
统计两组研究患者Visick分级情况。结果显示,观察组38%恢复状态较好(处于
I级),未出现中重度症状情况;对照组仅14%恢复状态较好(处于I级),2例处于中重度症状情况。两组患者恢复处于I级比例存在明显差异(P<),详情见下表。
表1 术后恢复状态统计表
胃溃疡穿孔属于严重的急腹症之一,必须采用手术方式立即治疗,避免胃酸侵蚀。单纯修补术具有创伤小、操作简单的优势,但对于远期控制并不能达到理想效果,患者存在较高的复发率[3]。而胃大部切除术能够将已经发生穿孔的胃部直接切除,一次性解决溃疡以及穿孔问题,对远期疗效的复发控制更为明显。在切除之后,胃部壁细胞及主细胞数量会急剧减少,从而控制胃蛋白酶以及胃酸的分泌,在将患者胃大部分切除之后胃酸分泌能力下滑,加上溃疡面也被一并切除,因此患者术后再次发生胃溃疡穿孔的几率较低[4]。需要注意的是,胃大部切除术需根据患者年龄及自身代谢能力酌情使用,由于年龄偏大患者更推荐修补方式治疗。
根据本次研究结果,采用胃大部切除术治疗的观察组患者术后恢复处于I级的组内比例达到36%,对照组仅为14%,且观察组手术情况明显更优,证实了胃大部切除术的