文档介绍：胎位及胎儿发育异常的护理探讨
高玉华张立琴王悦敏金解英(大庆油田总医院 163001)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0261-02
【摘要】目的讨论胎位及胎儿发育异常的护理。方法配合治疗进行护理。结论针对护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估,制定相应护理措施。了解有无分娩巨大儿、畸形儿等家族史,询问过去分娩情形,注意有无头盆不称,有无糖尿病史。腹部、肛门或***检查。
【关键词】胎位胎儿发育异常护理
一、胎儿发育异常及临床表现和护理措施
,称为巨大胎儿。%。临床表现为:妊娠期子宫增大较快,妊娠后期孕妇可出现呼吸困难,自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。临产后在待产过程中,即使胎位、产力、产道均正常,也常常发生头盆不称和肩难产而需手术助产。新生儿并发症及产伤发生率也较高。
(1)胎儿脑积水:胎头脑室内外有大量积液(500~3000ml或更多)潴留于颅腔内,使颅腔体积增大,颅缝明显增宽,囟门增大,称为脑积水。发生率约为5‰。临床表现:明显头盆不称,跨耻征阳性,若处理不及时可致子宫破裂。
对母儿的影响
、胎儿发育异常均可致产程延长,常需手术助产,致产褥感染、产后出血、软产道损伤发生率增加。如胎头位置异常,长时间压迫软产道,容易形成生殖道瘘。臀位行***助产时,强行牵拉易造成宫颈撕裂,严重者均可发生头盆不称,一旦处理不当,可发生子宫破裂。
、新生儿的影响因胎膜早破脐带先露,脐带脱垂等引起胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、外伤甚至新生儿死亡。
二、护理问题
、手术助产有关。
,担心胎儿和自身安危有关。
、胎膜早破、产程延长、手术助产等有关。
三、护理措施
针对上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估,制定相应护理措施。了解有无分娩巨大儿、畸形儿等家族史,询问过去分娩情形,注意有无头盆不称,有无糖尿病史。腹部、肛门或***检查。
、枕后位为纵产式,腹部子宫呈纵椭圆形,大部分可在腹部一侧或侧前方扪及胎肢,相对应处触及胎背,胎心在母体腹侧或偏外侧最响亮、清晰。枕后位有时可在耻骨联合上扪及胎儿的下颏,枕横位可在耻骨联合上扪及胎头枕额径,常感觉胎头较大与胎体不相称。当宫口部分开大或开全时,肛查或***检查可感觉盆腔后部空虚,胎头矢状缝在骨盆斜径或横径上,提示为枕后位或枕横位。再根据前、后囟的方向判断具体胎方位。如前囟在骨盆右前方,后囟在骨盆左后方则为持续性枕左后位,反之则为枕右后位。若出现胎头水肿、颅骨重叠,囟门往往触不清,需***检查借助胎儿耳廓及耳屏方向来判断胎位,若耳廓朝向骨盆左后方可诊断为枕左后位,反之则为枕右后位,耳廓朝向骨盆侧方则为枕横位。
,宫底处可触及圆而硬、按压时有浮球感的胎头,在耻骨联合上可触及软而宽且不规则的胎背,有时可触及胎足,胎心音在脐部左或右上方听得最清楚。临产前先露部较高,肛查时可经腹部下推宫底,胎先露降低以便肛查更清楚。臀位时肛查可触到不规则的软的胎臀或胎足,