文档介绍：脊髓损伤患者的临床护理措施
孙红梅(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【关键词】脊髓损伤护理措施临床表现
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)28-0269-02
脊髓损伤(SCI)的高危人群是年龄在16~30岁的青年男性。脊髓损伤的常见原因包括车祸、跌落、暴力和运动损伤。骨移位可致脊髓受压,脊髓血供的中断或脊髓被牵拉可引起脊髓损伤。脊髓损伤的分类是根据损伤机制,损伤水平和损伤的完整性或程度来分类。损伤的主要机制是屈曲、伸展过度,屈曲旋转和压迫。损伤平面可以是颈、胸、腰。颈和腰的损伤主要因为这些平面具有最大的灵活性和运动性。
1 临床资料
2009年2月~2012年10月,我院收治脊髓损伤患者40例,男性25例,女性15例,年龄在18~68岁。患者多因车祝、摔伤或碰撞伤所致。其中椎骨折患者18例,颈椎骨折患者11例,胸椎骨折患者10例,脊髓损伤伴截瘫患者1例,患者平均住院30d。
2 护理措施
由于屈曲一旋转造成的高位颈椎损伤是最复杂的脊髓损伤,因此将在这部分讨论。针对这一类型损伤的干预措施可根据病情轻重进行调整。
固定
恰当固定脖子使其处于中立位。躯体应该经常成直线,进行翻身时应该使患者作为一个整体移动(例如,像滚圆木一样)以防止脊柱移动。对于颈部损伤,随着更好的手术固定的发展,骨骼牵引已不常用。当运用骨骼牵引时,可用克拉奇费尔德钳,Vinke,Gardner-wells或其他类型的颅骨钳复位或减少损伤。
(1)颅骨钳插入部位的感染是一个潜在的问题。预防措施包括每天两次用生理盐水溶液清洗颅骨钳插入部位,涂抗生素软膏,对细菌起到机械屏障作用。
(2)如果颅骨钳移位,当医生重新插入时应该保持头处于中立位并固定。
(3)细致的皮肤护理很关键,因为感觉和循环的降低使患者易于发生皮肤受损。
(4)提供特殊的床被用来经常翻身以预防压疮和心肺并发症。
呼吸功能障碍
如果患者有劳力性呼吸困难或动脉血气(ABG)恶化(提示氧合不足),应采取气管内插管或气管切开术和机械通气。当发生呼吸骤停时,需要迅速采取措施并仔细监测。因为肺活量的减少,肋间和腹部肌肉的功能丧失,可发生肺炎和肺不张。
(1)护士应该定时评估呼吸音、ABG、潮气量、肺活量、皮肤颜色、呼吸形态(尤其是运用了辅助肌肉)、客观评价呼吸能力,痰的量和颜色。
(2)除了监测之外,护士可通过给氧(O2)稳定ABG;胸部物理疗法和帮助咳嗽;鼓励使用激励式肺活量计;气管吸引保持通气。
心血管不稳定性
如果出现心动过缓症状,给予抗胆碱能药如阿托品,必要时可插入临时起搏器(见起搏器)。低血压的处理用血管加压药,如多巴***,并补充液体。
(1)加压梯度袜和空气加压装置可被用来预防血栓栓塞和促进静脉回流。
(2)护士应该有规律地进行关节活动度(ROM)练****和heel-cord伸展。每班应该评估大腿和小腿以发现DVT体征。
(3)护士也应该监测患者出血所致的继发性低血容量性休克的体征。
维持液体和营养
伤后最初48~72h,胃肠道可停止功能(麻痹性肠梗阻),必须插入NG管。
(1)一旦肠鸣音出现或肠胃排气,可逐渐从口进食和水,由于严重分解代谢,必