文档介绍：脑梗塞病人误诊治疗体会1例
谢福榕(浙江省温岭市石塘镇卫生院 317513)
患者女,73岁,浙江省温岭市人,农民,因头晕伴左侧肢体无力5小时入院。既往有高血压8年,平时服北京O号降压药,血压控制不详,否认心肝肾疾病和糖尿病,否认肺结核、肝炎等传染病,无手术外伤输血史和药物过敏史,预防接种史不详。头颅CT示:两侧基底节区腔隙性梗塞考虑。查体:一般情况:意识清, P120次/分,R20次/分,BP230/100mmHg,,自动体位,急性病容,体重未测,身高未测,查体欠合作。皮肤黏膜:色泽正常,无水肿,无皮疹,出血无。浅表淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头部及器官:外形正常,听力初测正常,结合膜无殊,巩膜无殊,瞳孔等大等圆D=3mm,对光反射灵敏,鼻通畅,副鼻窦无压痛,乳突无压痛,口腔黏膜红润,扁桃体正常。颈部:软硬度无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无殊。胸部:外形正常,肋间隙正常,乳房正常。肺脏:呼吸运动,叩诊音清音,呼吸音正常,未闻及罗音。心脏:心率120次/分,心律齐,心音响,未闻及心脏病理性杂音和心包摩擦音。血管:周围血管征阴性。腹部:外形平坦,蠕动波无,腹壁紧张度软,压痛无,反跳痛无,包块未及,肝脏肋下未及,胆囊墨菲氏征阴性,脾脏肋下未及,肾区叩痛无,肠鸣音正常,移动性浊(-)。外***:无畸形。直肠肛门:未检。四肢脊柱:无畸形、红肿、压痛。神经系统专科情况:肌张力四肢肌力膝腱反射Babiski征等见专科记录。言语欠流利,脑膜神经根刺激征:颈项强直(-)、Kerning征(-)、Lasegne征(-)。:左右正常。:左右粗测正常,眼底未见明显异常。:无,瞳孔:左右3mm,形状:圆,眼球突出/内陷无,光反射:直接左右灵敏,间接:左右灵敏,眼球运动:眼球向左运动受限,眼球震颤:无,眼球复视:无。,角膜反射存在,下颌运动对称有力,嚼肌肌力正常。VII眼裂左右8mm,示齿正常,口角对称,皱额对称存在,闭目对称有力,鼓腮对称,吹哨正常,鼻唇沟对称。
:左右正常。,软腭上提对称有力,发声正常,吞咽正常,咽反射正常。,胸锁乳突肌转颈对称有力,斜方肌耸肩对称有力。:口内居中,伸舌左偏,肌力正常,舌肌萎缩无,舌肌纤维震颤无。运动:姿势与步态行走不稳,肌力:左IV级右V级,肌张力正常肌营养情况正常,不自主运动无,舌肌纤维震颤无。指鼻试验:左右不合作,轮替动作:左右不合作,跟膝试验:左右不合作,Romberg试验:不合作。感觉功能检查:深浅感觉无异常,复合感觉:肱二头肌反射左右均(++),肱三头肌反射左右均(++),桡骨骨膜反射左右均(++),踝反射左右均(++),腱反射左右均(++),腹壁左上中下(+++)右上中下(+++),提睾反射存在,两侧髌踝陈挛(-),Babinski左右(++),Hoffmann征左右(-)。植物神经系统及其他无明显异常。辅助检查:血常规:*10E9/L,%,,×10E9/L,%,×10E9/L,单核细胞群