文档介绍：药物性肝病98例临床分析
蒋德涛赵景平邵海燕(大连市第五人民医院辽宁大连 116021)
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0117-02
近年来,随着药物种类不断增加,尤其是中草药的应用越来越广泛,药物性肝病(DILD)发病率有所上升。我们对2005年1月~2009年12月我科确诊的98例药物性肝损害患者临床资料进行了系统性回顾分析,旨在帮助临床医生提高对药物性肝炎的认识,以便能及时作出正确的诊断和治疗。
1 资料与方法
一般资料
选取2005年1月~2009年12月间我科确诊的药物性肝病患者98例。其中男40例,女58例,年龄18~80岁,平均年龄51岁。98例病例中,合并乙型肝炎8例,酒精性肝病5例;口服给药70例(%),静脉给药28例(%)。
诊断标准
(1)有明确的服药史;(2)用药后数周至数月内出现肝功能损害的临床症状、体征及实验室检查指标的异常;(3)部分患者初发时可能有发热、皮疹、瘙痒等;(4)入院后常规行肝炎病毒标记物及细胞体液免疫检查,排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传性肝病等其他肝病;(5)停药经治疗后肝功能恢复或好转,偶再次给药后又发生肝功能损害。
方法:采用回顾性调查方式,查阅住院病历、记录服药史、临床表现、血常规、肝功能、各种肝炎病毒血清标志物检查、治疗用药及转归。
2 结果
诱发药物性肝病的药物种类诱发药物性肝病的药物依次有:(1) 抗生素类(包括抗结核药物)34例,%;(2) 解热镇痛药物19例,占
%;(3) 中草药15例,%;(4)其它类药物:降糖药5例,%;心血管类药物4例,%;抗精神病类药物2例,占2%。
临床表现 98例患者中临床表现轻微者较多,其中51例(%)无任何肝病临床表现;5例(%)仅有恶心、纳差等消化系症状;37例(%)合并黄疸;3例(%)单纯表现为发热、皮疹等过敏症状;2例(2%)表现为发热、恶心、右上腹胀疼。86例(%)病例呈急性起病,用药至发病时间1~95d,平均(±)d。13例(%)患者长期服用中药1~3年,呈慢性肝病表现,丙氨酸氨基转移酶反复升高。16例(%)符合重型肝炎诊断标准,其中10例为急性重型肝炎,6例为亚急性重型肝炎。
体格检查肝掌1例,黄疸37例,肝大6例,肝区叩击痛5例,移动性浊音1例,双下肢水肿2例次。
肝功能检查 98例均有肝功能异常,其中ALT升高<200 u/L 62例,200~400 u/L 23例,>400 u/L 13例;AST升高96例,<200 u/L 34例,200~400 u/L 39例,>400 u/L 23,γ-GT升高35例;ALP升高36例。
治疗临床诊断明确后,尽快停用引起肝损伤的药物或可疑药物,促进有害药物的代谢、清除,可应用解毒剂;应用肝细胞保护剂,保护肝细胞功能。给予支持治疗,静脉点滴维生素C、门冬氨酸钾镁、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽(GSH)、熊去氧胆酸(UDCA)、多烯磷脂酰胆碱等