文档介绍：亚斯伯格症
亚斯伯格症
近年的研究显示,每千名7-16岁的儿童中,(Gillberg and Gillberg,1995),较自闭症患者为多(大约每一万名出生的新生儿中,有7-16位为自闭症患者)。AS病患的男女比例约在10-15:1,以男性居多。亚斯伯格症候群(Asperger Syndrome,以下简称AS)是一种精神发展疾患(neurodevelopment disorder)。它的临床特征与自闭症有许多相似之处:同样具有社交技巧的缺陷(social deficit),同样对某些特殊事物有超越一般人的兴趣(restricted interest)。然而,AS也有与自闭症相异之处:AS患者较自闭症患者有较佳的语言及认知能力。另一方面,许多临床研究中显示AS患者动作较自闭症患为笨拙。目前的诊断体系大多沿用亚斯伯格医师在50年前对AS病人的观察:病人除了缺乏正常社交能力(如:缺乏情绪互动或分享能力),也需具备下列症状:i)包含一或多种刻板而局限的兴趣模式,兴趣之强度或对象二者至少有一为异常(如:强烈着迷百科全书,或对捷运路线过于投入着迷);ii)无弹性地固执于特定而不具功能性的常规或仪式行为;iii)刻板而重复的身体动作(如:拍打手掌)及iv)持续专注于物体之一部份。
特征
上述的诊断标准源于AS患者在儿童认知行为发展上的特色及:
I. 认知
(cognition) 亚斯伯格医师在他首次提出AS症候群时就发现,AS病童会对某些不属于他们年龄的事物及题目感兴趣,也有些较怪异及不合常理的想法。目前已经发现,虽然大多数AS病童的智商在正常范围,但因他们在社交及沟通能力上的障碍,过度偏执的想法,对特殊事物的偏好,不足的解决问题技巧及组织能力,使得他们在普通班中仍较难适应。
II. 类化
(Generalization) AS病童的另一项发展困难为无法将所学的知识与技巧类化到日常生活中。在日常生活中,学童必然会经由学习而获得许多讯息,这些讯息与生活经验交集,潜藏在每个人的大脑中,成为潜意识。但在AS病童中,他们可能可以背熟一些游戏规则或生活礼仪,却无法活用这些资料。例如一位AS的病童,当老师说「走路要靠右边」时,他可能会很认真的去执行,连晚上起床上厕所也要靠右边走,使得家人啼笑皆非。或是在与同侪玩游戏时,AS病童会很坚持一定要照他的游戏规则进行,这样的僵化玩法,常使得同伴拒绝与他互动,导致AS病童极端受挫。造成此种症状的原因在神经系统的不成熟。在面对压力情境时,AS病童的大脑无法提供适当的思考方式来解套。要能够充分思考,大脑必须可以:a)叫出存在大脑中相关的讯息,及b)能够针对情境中的线索,做出”阅读”、”判断”及”行动”等正确步骤,才可对各种状况做出正确反应。在AS病童,这个步骤有明显缺陷。
III. 成熟度
要在社交场合反应恰当,必须先学会观察及判读各种人类的表情:如皱眉、无聊等,儿童也必须明了自己行为所会带来的后果。这种种的技巧都必须经由思考来达到。然而,对于AS病童,情境或情绪方面的思考正是他们匮乏的。因而,AS病童常被形容为「天真」、「孩子气」。一般而言,9-19岁之间的AS病童,情绪成熟度只有他们年龄的2∕3年龄的成熟度而已。
IV. 心智理论(Theory of mind deficits)
自闭症及AS病童在theory of mind上的缺陷,目前认为是这两种疾病的病童与正常儿童的重要差别。由心智理论的观点,AS病童具有下列缺陷: 1. 无法解释自己的行为 AS病童语言流畅,并无表达上的困难,但他们常无法以言语来解释自己的一些行为。 2. 无法理解情绪 AS病童一样会产生许多情绪,但他们了解的情绪种类及掌握情绪的技巧较生疏。譬如,一般的孩子如获得一台新的电动玩具,可能会欣喜若狂;但小考100分则只是「很高兴」。但AS的孩子常无法区分两种「高兴」的差异。不论是自己的「高兴」或他人的「高兴」程度,AS病童就是无法拿捏分寸,表露的恰如其分。 3. 无法针对别人的情绪做出正确的反应我们的许多行为均是观察他人的表情,揣摩对方的想法再做出某些自认恰当的反应。然而AS 病童常抓不到这样的技巧。譬如,老师一进入教室上课时,可能会脸臭臭的表示”老师今天感冒了”,同学们可能会猜到今天要安份一些,老师可能较易被惹毛。但AS病童就不会察言观色,继续我行我素,终至老师失去耐性来处罚他。 4. 无法理解社交礼仪规范 AS病童常无法理解生活中许多社会规范,如:排队等待、不可插嘴、不要直接指出别人的缺失等礼节。譬如有的AS病童,会直接对首次见面的大人说: ”你好胖喔!你几公斤呀?”,或是”好好笑喔!医师讲话很不标准喔!”,使得大家尴尬不已。 5. 无法分辨真实与虚拟世界有的AS