糖尿病血脂指南 解读.ppt

文档介绍：中国2型糖尿病血脂异常防治专家共识解读
2013年11月
流行病学资料
T2DM是冠心病的独立风险因素
血脂异常是DM患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素
我国T2DM血脂异常现况:
%伴有血脂异常,%,
%,%。
UKPDS结果启示
心血管危险因素回归分析 CHD危险%
LDL-C  1 mmol/L 57
HDL-C  mmol/L –15
SBP 10 mmHg 15
HbA1c1% 11
“Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk
factor when the other variables were included in the model.”Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.
流行病学资料
及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预,可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率,其治疗意义与血糖控制相当。
一、T2DM血脂异常特点
导致患者血脂异常的主要原因是:
由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯(TG)的产生过多和清除缺陷。
高TG与低HDL-C,小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常
(hepaticlipase)
Fat Cells
Liver
Kidney
Insulin
IR
X
(CETP)
CE
 TG
 Apo B
 VLDL
(CETP)
VLDL
HDL
(lipoprotein or hepatic lipase)
SDLDL
LDL
TG
Apo A-1
TG
CE
FFA
T2DM血脂异常特点
混合型血脂紊乱多见
空腹和餐后TG 
HDL-C 
LDL-C 正常或,且小而致密的LDL-C 
TC 正常或
载脂蛋白:
apoB-100和apoB-48 ,apo-CⅢ
apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值
二、T2DM血脂检测时机及监测频率
确诊T2DM同时检测血脂谱:
血脂谱正常范围:
若无其他心血管风险,每年至少进行一次血脂谱检查。
若有多重心血管风险,诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。
(心血管风险因素:男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等)
T2DM血脂检测时机及监测频率
血脂谱异常者:
若仅生活方式干预,6-8周后监测血脂水平。
若调脂药物治疗,初始干预4周后监测血脂,
未达标者,调整治疗方案,再经4周后复查;
达标者,建议每半年监测一次。
血脂控制达标: LDL-C< mmol/L(100mg/dl)
HDL-C> mmol/L(50 mg/dl)
TG<(150mg/dl)
T2DM心血管危险度的评估
1、高危人群:
(1)无心血管疾病(CVD),但年龄>40岁,并有1个以上CVD危险因素者。
(2)无CVD,年龄<40岁,但LDL-C≥(100 mg/dl)或合并多个危险因素。
CVD危险因素:
高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性>45岁,女性>55岁)、女性绝经期后