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第4周
课程名称肺部疾病讲课进度专业/层次
总2节
专业讲课方式多媒学2学
教师苏成普外科主治医师
技术职务(大、小班)体不时
讲课题目(章、节)第二十三章
基本教材或主要参照书《黄家驷外科学》第七版,第八版临床5年制《外科学》
掌握:
肺癌的病因、病理(中央型、四周型定义组织学分型及转移门路)临床表现、诊疗、
鉴识诊疗及治疗原则。
熟习:
教课目的
肺转移性肿瘤的诊疗重点。
认识:
肺大泡、支气管扩充的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、
肺或支气管的良性肿瘤。
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肺癌的病因、病理(中央型、四周型定义组织学分型及转移门路)临床表现、诊疗、
鉴识诊疗及治疗原则知识点。
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教课内容肺癌的病因、病理(中央型、四周型定义组织学分型及转移门路)临床表现、诊疗、
鉴识诊疗及治疗原则知识点。
:
肺大泡、支气管扩充的外科治疗、肺结核的外科治疗、肺棘球蚴病、支气管腺瘤、
肺或支气管的良性肿瘤知识点。
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教课方法
教课方式:解说□研究□问答□实验□演示□练习□其余□
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教课手段
教课手段:板书□多媒体□模型□实物□标本□挂图□音像□其余□
教课重点肺癌的病因、病理(中央型、四周型定义组织学分型及转移门路)临床表现、诊疗、
鉴识诊疗及治疗原则知识点。
肺癌的病因、病理(中央型、四周型定义组织学分型及转移门路)临床表现、
教课难点
诊疗、鉴识诊疗及治疗原则知识点。
复习与指引5分钟;授新课内容70分钟;议论与发问10分钟;总结与部署作业15分
过程设计
钟。
讲课种类理论课□议论课□实验课□练习课□其余□
协助手段
教课内容
时间分派
一、肺癌的病因、流行病学趋向,(5分钟);
流行病学趋向
(1)肺癌是最常有的恶性肿瘤之一,肺癌的发病率与死亡率快速上涨,在我国城市
中发病率居肿瘤的首位,成为男性恶性肿瘤第一位。
(2)男性多于女性,男:女,外国3~:1,国内3~5:1。
(3)年纪常见于40岁以上的人群,我国20~40岁占33%。
1)长久大批抽烟是重要病因;
2)环境污染:工业废气,汽车尾气;
3)长久接触矿物:石棉、铬、砷、铜、锡;
4)人体细胞免疫功能减退,代谢杂乱,遗传要素;
5)基因表达的变化与基因突变;
6)肺部慢性感染。
二、病理分类、扩散门路,(15分钟)
:
1)中央型:发源肺段支气管以上的肺癌地点凑近肺门;
2)四周型:发源于肺段支气管以下,地点位于肺四周。
2、按组织学分:
(1)肺癌的病理分型:肺癌可分为两大类:非小细胞肺癌
80%
(鳞状细胞癌
50%、
腺癌20%、大细胞癌)和小细胞癌20%四类。
鳞状细胞癌占50%,50岁以上,中心型,淋奉承转移,后期血行转移,对放、化疗较敏感。
小细胞癌(未分化小细胞癌)又称燕麦细胞癌,20%,最恶性,多为年轻男性,多为中心型,淋巴血行转移早,对放、化疗敏感,预后极差。
腺癌,20%,发病年纪较轻,女性常见,四周型,多半有胸膜转移,初期无显然症状,常需X线检查发现,血行转移早,淋巴转移晚。细支气管肺泡细胞癌较
少见,是腺癌的一种种类,分为结节型和洋溢型,女多于男。
大细胞癌极少见,多半发源于大支气管,分化程度低,常在发生脑转移后才被发现,预后很差。
3、转移
(1)直接扩散;
2)淋巴转移,是常有的扩散门路;
3)血行转移。转移的常有器官:肝、骨骼、脑、肾上腺。
三、临床表现、诊疗、鉴识诊疗,(40分钟)
1)初期多无症状
中、后期常有症状为咳嗽(75%),胸痛(50%),痰中带血30%。
后期症状:
a)压迫或入侵膈神经,惹起同侧膈肌麻木;
b)压迫或入侵喉返神经,惹起声嘶;
c)压迫上腔静脉,惹起上腔静压迫综合征;
d)入侵胸膜,惹起癌性胸水;
e)压迫食管,惹起吞咽困难;
(f)侵入纵膈和压迫胸廓上口的器官或组织,惹起
Horner
氏综合征。
肺癌的非转移性的浑身症状犹如关节病综合征(杵状指、各关节痛等)、Cushing
综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。
主要的诊疗方法有:X线检查、CT检查、纤支镜检查、核素肺扫描检查等。
1)X线检查
中心型肺癌X线胸片可表现肺门块影,或为肺段或肺叶出现肺炎征象,可出现肺叶或一侧全肺不张。
四周型肺癌:表现为肺野四周孤立性的暗影,块影轮廓不规则,边沿模糊,可有分叶征、毛刺征,可有节段性肺炎或不张,可出现偏爱性空洞,内壁凹凸不平,
极罕有液平。
(2)CT检查:关于思疑肺癌的患者,CT检查也成为惯例检查。CT关于初期肺癌、中央型肺癌以及肺癌的外侵程度、淋奉承转移状况均有重要的诊疗价值。
3)纤支镜检查:关于中心型肺癌的诊疗阳性率高。
4)核素肺扫描检查:PET在肺癌诊疗中的价值主要表此刻肺癌的术前定位及良恶性的鉴识、病程的分期与疗效的判断、复发的展望与预后的预计等。
鉴识诊疗
肺结核球:30-40岁以下常见,常有低热、乏力病史。病灶常位于上叶尖后段和下叶背段。球灶密度淡而不均,有时可见同层摆列的钙化,边沿较圆滑无毛刺,罕有分叶,罕有肺门淋巴节肿大。
炎性假瘤
肺良性肿瘤或囊肿
纵隔淋巴瘤子
四、治疗、手术原则及禁忌证:最有效的治疗是以手术为主的多学科综合治疗。但仅
有20%的患者有手术指征,因此肺癌的初期诊疗、初期治疗特别重要。
、手术指征:
1)非小细胞肺癌的病灶在限制在同侧支气管和肺内;
2)四周型小细胞肺癌经术前化疗后;
3)无远处转移;
4)心肺功能可耐受;
5)浑身状况优秀。
、手术禁忌证:
1)有远处器官的转移;
2)心、肺、肝、肾功能不全,浑身状况差;
3)严重入侵四周组织及器官,预计不可以切除;
4)胸外淋奉承转移。
、手术切除原则:最大限度的切除肿瘤和系统地打扫胸内转移的淋奉承,最大限度的保存健康肺组织。
、手术切除的方式:
1)肺叶切除术,是肺癌外科的基本的、最常用的手术方式,合适于四周型肺癌和部分中央型肺癌;
2)全肺切除术,多用于中央型肺癌;
3)支气管袖状切除术:多用于病变位于肺叶,但侵及局部主支气管或中间支气管。
、化疗:术前、术中、术后均可化疗,也可用于后期的治疗,或以放疗或免疫治疗联合,以缓减症状。
、放疗、免疫治疗、基因治疗等。
五、自学支气管扩充及肺结核的外科治疗,支气管腺瘤及肺良性肿瘤。
肺癌是最常有的恶性肿瘤之一。经过掌握肺癌的临床症状,及其主要的检查方法,关于
小结提升患者的寿命有特别重要的意义。经过大课解说,临床实习,学生能够掌握肺癌的有
关知识。
1试述四周型肺癌和中央型肺癌最常有的X线表现是什么
复
教研室批阅建议:
肺癌的病理分型是什么
、肺癌的手术指证是什么
(教研室主任署名)
年代日