急性脑血管病的急救.doc

文档介绍：急性脑血管病的急救
张艳敏(内蒙古牙克石市林业总医院重症医学科内蒙古牙克石 022150)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0238-02
急性脑血管病,也称为“中风”、“脑卒中”。是由脑部血管发生病变和全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍。脑血管疾病是神经系统中最常见的疾病,其发病率,患病率和病死率均居神经系统各类疾病之首,以老年患者最为常见,是目前已确认出三大死亡原因(中风、冠心病、癌症)之一。在幸存者中,残废率极高,故应熟悉急救措施。急性脑血管病的主要原因是高血压病和动脉粥样硬化,随着人口老龄化,高血压和动脉粥样硬化的发生率也将增高。因此,急性脑血管病的急救工作时常遇到。
1 急性脑血管病的分类和表现
急性脑血管病可分为:(1)出血性:包括脑出血和蛛网膜下腔出血,主要表现为急性头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫等。(2)缺血性:包括短暂性脑缺血发作(TIA),脑血栓形成和脑栓塞。脑缺血发作一般仅表现为局限性脑功能障碍,如眩晕、肢体无力、麻木、偏瘫和脑功能障碍(视力障碍、语言不清、吞咽受限等)。分类不明确者,应尽早CT明确,以资鉴别。
2 急性脑血管病的急救
恰当的急救处理是以正确的判断为基础的,因此,在对中风患者采取急救措施之前,需要进行鉴别诊断,排除其他原因引起的意识丧失、呼吸骤停、心跳骤停等,如将外伤、内出血等所致神志丧失的患者,误作为中风处理,也将贻误急救。
、安静状态再运送到合适的地方,并保持呼吸道通畅,清除口腔内痰及分泌物,必要时作气管插管或切开;吸氧以减轻脑缺氧;保持营养及水电解质平衡,起病初静脉补液,可控制在
1500-2000毫升/日,入量一般不易超过2500毫升/日,意识好转病人如无吞咽障碍可试进流食,少量多餐,及时进行血钾、钠、氯及二氧化碳的检查,以供维持或纠正水、电解质平衡时节参考,预防并发症,按时翻身防止压疮,加强叩背排痰防止坠积性肺炎,有尿潴留者留置尿管,并作膀胱冲洗。
,降低颅内压,防止脑疝这是脑出血急性期处理的重要环节。(1)20%甘露醇125-250毫升静滴(),30分钟左右滴完,6-8小时1次,监测尿量,补充钾离子,监测心肾功能。(2)激素的应用,急性期应用有助于减轻脑水肿,一般用地塞米松10毫克加入50%葡萄糖500毫升静滴,每天一次,血压过高或消化道出血忌用。(3)浓缩血清白蛋白或浓缩血浆,可作为扩容剂及平衡机体渗透压时使用。(4)脑疝一旦出现,脱水剂用量应适当加大,间隔时间缩短或直接从静脉内推注,必要时可用速尿40毫克加入10%葡萄糖60毫升内静滴,6-8小时一次,待脑水肿及颅内压控制后,脱水剂可逐渐停用。
,降血压时要视平素血压水平,选用适当药物以控制过高的血压,用药后使血压逐渐下降到