文档介绍：昏迷患者的院前急救
李英(包头市石拐区医院 014070)
【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0244-02
【摘要】院前急救是急救医学的重要组成部分,院前急救在昏迷患者的救治过程中起着重要作用。从接到“120”派车单后即刻做出快速反应,争取有效的救治时间,医生迅速急救,对提高院前昏迷患者的抢救成功率,及改善预后都有重要作用。
【关键词】昏迷急救
昏迷是临床常见急症,死亡率高且病因复杂。快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础,院前急救,在患者救治过程中起着重要作用,院前急救的正确与否,迅速与缓慢关系着患者的生命。现将常见昏迷病人的院前急救体会报告如下:
1 快速反应
在接到“120”派车单后,值班医护人员和司机在2分钟内必须出车,医护人员途中即联系家属,了解病情,整理思路,并对患者做出预测,合理计划现场救护措施。
2 迅速准确评估病情
医护人员到达现场后,立即查看,询问家属或目击者,确定是外伤引起的还是自然发病引起的昏迷,昏迷发生急缓、持续时间及其演变。使患者脱离致伤环境。根据患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、口唇颜色、肢体温度迅速判断病情的轻重缓急。
3 实施救护措施
(1)吸氧,保持呼吸道通畅:松解患者衣领,去枕平卧,头偏向一侧,有发生窒息可能者可行气管插管。
(2)生命体征的观测:意识:通常对大声呼叫及施以刺激不可能唤醒,就能判断该病人处于昏迷状态。观察瞳孔大小及对光反射,测定脉搏、呼吸、血压和呼吸的频率、节律、体温、呕吐物或大小便的性状和出血症象等。注意有无心肺疾病、脑膜炎或脑疝等严重病症的证据。肢体活动:观察肢体活动主要区分有无急性颅内病变,通常脑出血、脑梗等颅内病变导致的昏迷常有肢体的偏瘫,而系统性病变导致的昏迷常不伴有肢体偏瘫。
(3)建立静脉通道:有严重心律失常、心衰、血容量不足或休克者应及时纠正。尽量选用静脉留置针穿刺,妥善固定,避免因患者烦躁或转运过程中针头脱出。
(4)进行心电、血压、血氧饱和度的监测,以便于动态观察患者病情。
(5)即查血糖。一旦确诊为低血糖性昏迷,应立即给予50%GS50ml静脉推注,(3-4分钟内)。对于高血糖引起的昏迷应用胰岛素治疗。
(6)对于颅脑损伤患者,要止血、防止休克,防止窒息,降低颅内压[2]。降低颅内压常用20%甘露醇125-250毫升快速静脉滴入,还可用甘油果糖注射液500毫升静脉点滴。对颅脑损伤者搬运时要保持正确体位,由专人扶托其头部。往救护车上搬运时,头先上车,即保持患者足向车头,头向车尾,侧卧,保持头抬高10°-20°,以利于降低颅内压。
(7)药物中毒病人应立即洗胃、输液,促进毒物排出,同时使用特效拮抗剂,如有机磷农药中毒应用***磷定和阿托品注射液,镇静催眠类药物中毒可用中枢兴奋剂如纳洛***等。
(8)CO中毒时立即将患者脱离现场,吸O2,细