文档介绍：病情观察助诊中风(腔隙性脑梗塞)1例
王丽娟
临沧市凤庆县中医医院(云南临沧675900)
[中图分类号] [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2013)07-116-01
1 病例资料
患者,男,73岁,因“言语不利伴左侧肢体活动受限3天”予2013年5月17日入院,急性起病,病程短。四诊摘要:神清,精神可,表情正常,面色正常,营养中等,体型中等,语音清晰流畅度尚可,舌质红,舌苔黄腻而干,脉弦数。体格检查:℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压184/114mmHg。辅助检查:CT示:腔隙性脑梗。中医诊断:中风-中经络,风火上扰症。西医诊断:
(1)腔隙性脑梗塞.
(2)高血压3级极高危组,心脏向左扩大,房颤律,心功能Ⅰ级。诊疗计划:
(1)低盐、低脂饮食;
(2)给予中医治疗:治法:清热平肝,潜阳息风。方药:天麻钩藤饮加减;.给予中医针灸、推拿、熏洗、红外线等中医治疗;(4).给予降压营养脑组织、降压对症支持治疗。5月19日,患者及家属诉言语基本流畅,口眼歪斜基本缓解。5月23日15:20时,患者在床上休息,责任护士在对其进行康复功能锻炼的讲解,责任护士测血压150/90 mmHg。此时患者精神正常,对答切题。15:26时突然出现言语不利,吐字不清,无昏迷及大小便失禁。立即通知医生,测血压170/95mmHg,心律80次/分,律齐。立即遵医嘱给予甘露醇加压静滴,血塞通静滴,安宫牛黄丸1丸口服,严密监测血压及病情。5月24日,CT示再发脑梗。
2 护理体会
一般护理:
绝对卧床休息,避免搬动患者及变动其体位。如为闭证,头部应枕高,并偏向一侧,以防痰涎壅塞气道而致窒息;若属脱证,头部应放平,下肢稍抬高15°—20°,床边应加床栏,以防跌仆,并剪短指甲,防止抓伤。
牙关紧闭者,可用冰片、南星研末擦牙,或用开口器启齿,以纱布裹压舌板填于齿缝间。
吞咽困难者,可用鼻饲。
饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜,忌肥甘厚味、辛辣刺激之品,并禁烟酒。
经常保持皮肤十燥、清洁,床单整洁、平坦,玷污的床单要及时更换。清洁臀部,每隔2小时翻身1次,并用30%~50%红花酒精涂擦或按摩受压部位,预防褥疮的发生。
舌蹇语塞,时流口涎者,应做好口腔护理,每日用20%一枝黄花水或生理盐水棉球清洁口腔2—3次。口腔黏膜有溃疡