文档介绍：透析患者动静脉内瘘穿刺失败的护理对策
陈小芹
(江苏省姜堰中医院血透室江苏姜堰 225500)
【摘要】目的:探讨解决动静脉内瘘穿刺失败的方案。方法:从内瘘穿刺失败后如何建立临时性血管通路,体外循环血液的处理及皮下血肿的处理等方面进行护理论述。结果:通过有效的护理干预,保证血液透析的顺利进行,减少了不良事件的发生。结论:提高动静脉内瘘穿刺成功率,给予细致的护理,能降低内瘘相关并发症的发生。
【关键词】血液透析;动静脉内瘘;失败;护理对策
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)24-0241-02
对于维持性血液透析患者来说,自体动静脉内瘘是最佳的血管通路,正确使用和保护动静脉内瘘可减少患者的痛苦,提高患者的生存率。而临床上常由于护理人员穿刺失误及患者自身血管条件的因素,导致动静脉内瘘穿刺失败,影响了工作效率,耽误患者治疗时间,甚至造成患者的不满情绪。现将动静脉内瘘穿刺失败的护理对策总结如下。
选取2013年3月-2014年10月血液透析患者30名,其中男性20例,女性10例,年龄在26~68岁。每周透析三次,每次4小时。糖尿病肾病8例,高血压肾病4例,急慢性肾衰16例,多囊肾2例。
心理护理
动静脉穿刺失败后易出现血管炎症、皮下血肿,甚至影响下一次的内瘘使用,以及反复穿刺引起的疼痛,患者往往因此特别紧张、恐惧。护理人员应给予其理解、安慰,耐心做思想工作,介绍动静脉内瘘相关知识,告之其如做好精心的护
理,是不会影响动静脉内瘘使用的,以保证医患之间的配合,使治疗得以顺利进行。
静脉端穿刺失败
1)穿刺后若无回血或回血不畅,应立即找另一护士帮忙,两人重新评估血管的走向、深浅,一人准备重新穿刺,一人用注射器抽吸回血,穿刺成功后推注生理盐水10ml左右,观察有无肿胀,询问患者有无疼痛不适,确认在血管内后准备上机透析。透析中密切观察穿刺处有无渗出、疼痛,机器静脉压是否正常,并告之患者如有不适及时告诉护士。2)若穿刺后发生血肿应立即拔针,局部冷敷加压止血,并迅速建立另一静脉通路进行血液透析。3)第二次穿刺应尽量选择位置表浅、血管充盈好的静脉,以提高穿刺成功率。若在同一血管上穿刺,二次穿刺点应位于第一次穿刺点上方,否则易引起穿刺部位渗血,同时影响透析流量,降低透析效果。
动脉端穿刺失败
1)穿刺后血流量充足,但有一小血肿,可将纱布叠成小方块加压保护,同时迅速进行血液透析,以缓解血管内压力,并密切观察血肿的变化。2)若血肿继续增大,则立即拔针压迫止血,在穿刺点下方避开血肿部位重新穿刺。3)当动静脉穿刺点在同一血管上时,若静脉端血流充足,可将静脉端作为出路,另选择一条静脉作为回路。
股静脉在透析中的应用
股静脉穿刺操作简单、快速、成功率高,血流量可达200-250ml/min,并且成本低创伤小,是内瘘穿刺失败后较好的临时性血管通路[1]。
,脱下一侧裤腿,穿刺侧肢体略外展,充分暴露股三角区,用左手中间三指触摸股动脉,确定部位。常规消毒皮肤,戴无菌手套,用左手固定好股动脉,在腹股沟韧带下方1~2cm处,,进针角度因人而异,偏瘦者进针