文档介绍：重症颅脑外伤患者监测颅内压临床效果研究
王墨罗唯师林劲芝张阳孙晓辉张勇
(广东省第二人民医院神经外科 510317)
【摘要】目的采用外引流连续监测重度颅脑外伤患者颅内压的动态变化,分析外引流与颅内压下降之间的时间量效相关性,明确颅内压监护的临床意义。方法收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64例,随机分为颅内压监护及常规监护组,颅内压监护组常规脑室穿刺监测颅内压;常规监护组平均24复查血常规、电解质、渗透压及头部CT扫描来检查颅内情况变化。结果颅内压监护组给予脑室内置管监测颅内压,置管后外引流脑脊液患者26例。常规监护组30例,给予甘露醇18例,给予过度通气12例。颅内压监护组颅内压低于15mmHg患者11例,常规监护组由于未监测颅内压,情况不详。颅内压监护组颅内感染患者3例,常规监护组未见感染。颅内压监护组脑室扩大患者2例,常规监护组脑室扩大13例。颅内压监护组渗透压低于320mOsm/kg患者22例,常规监护组10例。两组患者均行格拉斯哥预后评分,颅内压监护组预后好转24例,预后差11例,常规监护组预后好转16例,预后差15例,颅内压监护组治疗效果显著优于常规监护组。结论颅内压监护连续监测颅内压动态变化,并及时外引流脑脊液治疗颅内压升高,临床效果可靠。
【关键词】颅脑外伤检测颅脑内压
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)12-0100-02
颅内压是神经外科常见的危重病症。目前研究发现颅内占位病变、脑血流异常增加以及脑水肿是造成颅内压增高的主要原因[1]。颅内压增高可诱发脑疝、智力受损等。已有研究表明持续性颅内压增高,能显著促进病情的进展,对患者的预后转归及生活质量存在一定的负性影响。因此及时有效采取措施降低颅内压可改善病情及预后。治疗颅内压增高前提条件在于对颅内压的监测,只有准
确掌握患者颅内压的变化,才能正确判断疾病进展情况,采取适宜治疗方法,并未进一步确定手术治疗提供治疗方案[2]。目前临床上对于脑水肿以及颅内压增高等通常从临床表征或CT、MRI以及外引流等。本研究采用外引流连续监测重度颅脑外伤患者颅内压的动态变化,分析外引流与颅内压下降之间的时间量效相关性,明确颅内压监护的临床意义。
1 临床资料
一般资料
收集我院2010年3月至2012年12月神经外科重度颅脑外伤患者64例,男39例,女25例,年龄16-58岁,。受伤原因车祸42例,暴力外伤9例,跌落13例。入选患者均为受伤后12h内入院,未给予镇静剂或麻醉剂,经头部CT扫描确诊为重度颅脑外伤,格拉斯哥昏迷评分表不超过8分。排除受伤超过12h患者、非重度颅脑外伤患者,排除合并严重心肝肾复合伤患者,排除脑脊液外漏及脑室穿刺困难患者。入选患者随机分为颅内压监护及常规监护组,两组患者年龄、性别及病情进展无显著差异,具有可比性,P>。
治疗方法
颅内压监护组,常规脑室穿刺监测颅内压,监测探头置于右侧脑室额角,穿刺点定于冠状缝前2厘米左右,,穿刺深度不超过5厘米。探头另一侧连接压力传感器,连续监测颅内压的动态变化。q15min和q1h采集颅内压值,颅内压大于20mmHg持续5min时,