急性心梗的漏诊.pptx

文档介绍：急性心梗——今天你漏诊了没?
上海市中西医结合医院
心病科俞瑞群
掌握急性心梗的诊断标准
掌握急性心梗漏诊的原因及如何避免
重点:
无痛性心肌梗死的不典型症状
难点:
无痛性心肌梗死的不典型症状
不典型心电图产生机制
急性心梗如何诊断?
症状
心电图
心梗标志物
急性心梗的诊断标准
心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,并有以下至少 1 项心肌缺血的证据
心肌缺血临床症状
心电图出现新的心肌缺血变化
心电图出现病理性 Q 波
影像学证据
病例分享1例
患者,男,54岁
主诉:双下肢浮肿1月
无胸痛,登三楼以上有胸闷气急等症状
,肝肾功能、血电解质无异常
EKG:;;;。
肌酸激酶同工酶: ng/ml↑, 肌钙蛋白: ng/ml;
无痛性心肌梗死(PMI)
一部分心梗患者从起病,甚至整个病程中都无胸痛发生,而是以其它系统症状为首发症状,甚至无任何症状,称为无痛性心肌梗死。
心力衰竭
心律失常
胃肠道症状
低血压或休克
脑部症状
异位疼痛
无症状
PMI的应对
老年人
糖尿病患者
有吸烟史的患者
脑卒中患者




常见人群
应对策略
不典型心电图
产生的原因
被完全性左束支传导阻滞掩盖
单发面积较小的AMI
多部位梗死同时或依次出现
再发心肌梗死
典型EKG表现延迟出现
对策
积极随访心电图
心梗标志物检测
AMI后心梗标志物变化
总结
无痛性心肌梗死
不典型心电图
心梗标志物的动态变化