文档介绍：抗菌药物合理使用与指标解读
2017年11月15日
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
治疗反应
阴性结果
+
调整方案
感染部位
基础疾病
发病情况
发病场所
既往抗菌药用药史及其治疗反应
当地细菌耐药
性监测数据
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
品种选择
有病原学检查结果:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者,应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药:
不能口服或不能耐受口服
病情影响口服吸收
抗菌谱合适但无口服剂型
需迅速达到高药物浓度
感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗
患者对治疗的依从性差
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
1、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。
预防用药目的-----预防手术部位感染
包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
2、围手术期抗菌药物的预防性应用
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
预防用药适应证
清洁-污染手术(Ⅱ类切口):
手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,需预防用抗菌药物。
污染手术(Ⅲ类切口) :
已造成手术部位严重污染,需预防用抗菌药物。
治疗性用药
污秽-感染手术(Ⅳ类切口):
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,不属预防应用范畴。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物品种选择原则
根据手术具体情况综合考虑
选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种
尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用
头孢过敏者:G+菌可用克林霉素、万古霉素或去甲万古霉素
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类
针对MARS选用万古霉素预防感染时,应严格控制用药持续时间
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药
严格控制***喹诺***类药物作为外科围手术期预防用药