文档介绍：心源性卒中二级预防 Stroke prevention in patients with atrial fibrillation anticoagulation strategy
山东大学齐鲁医院
神经内科
王翠兰
主要内容
心源性卒中患者治疗指南的变迁
心源性卒中二级预防刻不容缓
新型口服抗凝药在心源性卒中二级预防中的应用
中国卒中的发病率高于白种人
中国人群 vs 白种人:卒中及其亚型的发病率
Tsai CF, et al. Neurology. 2013;81(3):264-72
中国大陆和台湾地区45岁-74岁人群
170-335/100000 •年
205-584/100000•年
白种人
VS
卒中是中国人死亡的首要原因
Yang G, et al, Lancet. 2013;381(9882):1987-2015
Lancet. 2014 Dec 17. pii: S0140-6736(14)61682-2. doi: -6736(14)61682-2. [Epub ahead of print]
全球疾病负担报告2013:评估了1990-2013年间188个国家的死亡情况
与“全球疾病负担报告2010”一致,卒中居中国人死亡原因的首位
急性缺血性卒中的诊断流程
是否为脑卒中?
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中的严重程度?
是否进行溶栓治疗?
病因分型?
2015/6/3
5
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 246-257
卒中临床分型(TOAST分型)
缺血性卒中占卒中的比例高达87%
心源性卒中约占缺血性卒中的10-26%
大动脉粥样硬化性
卒中
小动脉栓塞
心源性卒中
心房颤动
瓣膜病
心室血栓
其他
原因不明
其他原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头疼/血管痉挛
药物滥用
其他
缺血性卒中
卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
Circulation. 2015 Jan 27;131(4):e29-322.
Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6; Tsai CF, et al. Neurology. 2013;81(3):264-72
早期及远期预后更差
二级预防措施不同
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57.
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
2010年人口普查数据显示:
中国房颤患者约有526万之多
既往研究数据表明:
如未经抗凝治疗,
每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中
据此估算:
如未经有效抗凝治疗,
我国每年由房颤导致
的卒中患者约为
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
房颤相关性卒中患者
卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素
1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;
2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;
10