文档介绍：济南军区第八十九医院全军骨科中心
郭德亮
显微外科手术常用药物
: 三抗治疗
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1抗凝血
2抗痉挛
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创伤及手术后,全身血液凝固性升高,是机体保护性生理反应。
创伤手术后,肾上腺素释放,易发生小血管痉挛,血小板粘着度升高。血液凝固物增多,易引发血栓形成。
显微外科血管细,一般直径在1—3mm,—,血管壁为肌性构造,对各种物理化学刺激敏感,易发生痉挛及形成血栓。
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由于显微外科血管管腔细,则血流量小,则对吻合口处形成的血栓冲刷力小,故形成血栓的机会多。有试验统计:1mm血管为2mm血管吻合口处血小板吸附密度2倍,越细血管形成血栓机会越大。
显微外科伤情复杂,手术时间长,创面长时间暴露。术中术后应用抗菌素是必要的。
、用药方法、注意事项:
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1低分子右旋糖酐
2肝素
3阿斯匹林
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作用机制:使红细胞相互分离,使血小板与损伤的内皮细胞有隔离作用。低分子带负电荷与损伤内皮细胞带有正电荷结合,从而避免了与血小板结合形成栓子。
用药方法:500ml静滴2/日,用药5—7天停药,小儿酌量可用***量1/3—1/2,用药前做过敏试验。
注意事项:个别人有过敏反应,轻者皮肤骚痒,重者可见急性死亡。低分子由肾排泄时500ml尿液可携带1g K+,用药后注意补钾。
低分子右旋糖酐
作用机制:①目前大剂量肝素临床已被弃用,小剂量肝素预防术后血管痉挛及血栓形成。②小剂量应用,为内皮细胞提供负电荷基质,从而减少了血小板与上皮细胞结合的机会。③为AT—Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)提供活化的复活物。④为内皮细胞的修复提供必要条件。⑤小剂量可作用在血管痉挛物质的阻断。
用法及注意事项:—2%普鲁卡因溶液200ml+肝素50″为比例配液冲洗血管吻合口。术后可根据伤情酌情用药,如遇高血凝状态及微循环不良伤员,可用肝素100″+500ml盐水持续静滴。对于静脉条件差,小切口放血处可用肝素间断湿敷,以保证小切口出血。全身用药注意有出血倾向。
肝素
小剂量提前用药,可抑制血小板的粘附,凝聚及释放反应。用法:25mg2/日口服。
阿斯匹林
1***碱
2妥拉苏林
***碱:系吗啡类药物,能解除平滑肌的痉挛和控制心肌兴奋。
用法:30mg皮下注射或肌注1/6—8小时,术中预防血管痉挛及解除已痉挛的血管,用30—60mg行血管外膜封闭。长段血管痉挛可行静脉缓慢注射1/3量,小儿注意按体重用药。
注意事项:用药过量后可引起恶心呕吐及嗜睡等症状,还可引起房室传导阻滞,静脉注射量过大或过速时可造成心室纤维颤动而死亡,长期用药易成瘾。