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文档介绍：心肌梗死
心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
定义:
心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
概述:
冠心病的严重类型
发病率逐年上升
死亡率极高,‰~‰
冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞
病因和发病机制
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
6Am~12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动,情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
心肌病变
冠脉闭塞后 20~30分钟少数坏死
1~2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合
病理演变
体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血压:一般都降低,且可能不再恢复
其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
特征性改变
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波
2. ST段抬高, 呈弓背向上型
3. T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
相应导联ST段压低≥
心电图表现