文档介绍：小儿功能性便秘的病因及治疗进展
【关键词】功能性便秘病因基础治疗
功能性便秘对小儿的身心健康、社会心理发育和远期生活质量均有很大影响。儿童功能性胃肠病已经成为全球性的共识,1994年自罗马标准I问世以来,在十多年后的2006年罗马标准Ⅲ已经出台[1~2],共列出28项成年人及17项儿童功能性胃肠病以症状为依据的诊断标准。其中有关新生儿/婴幼儿功能性便秘(G7)及儿童和青少年功能性便秘(H3a)的诊断标准非常详细,与罗马标准Ⅱ相比,更接近临床实际,更具有可操作性。本文仅对FC病因及治疗进行讨论。
1 诊断
功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。根据罗马Ⅲ分类标准,功能性便秘与功能性粪便滞留难以区分,而统称为功能性便秘。%~%,占儿科门诊患儿的3%~5%,占儿科消化门诊的25%。28%~50%便秘儿童有家族史,发病年龄高峰为2~4岁。大约40%功能性便秘的患儿在出生后第1年既有症状。4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准[3]:至少符合下列2项条件,并持续1个月:(1)每周排便2次或不到2次;(2)能够自行排便后每周至少有1次大便失禁;(3)有大量粪便滞留史;(4)排便疼痛或排便困难史;(5)直肠内有巨大的粪块;(6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。4岁以上小儿功能性便秘的诊断标准[4]:符合下列2项或以上,症状每周至少1次,持续2个月以上,但诊断为肠易激综合征的依据不足:(1)每周排便2次或不到2次;(2)每周至少有1次大便失禁;(3)有大量粪便滞留史或有与粪滞留有关姿势;(4)排便疼痛或排便困难史;(5)直肠内有巨大的粪块;(6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。
2 病因
常见便秘的原因有[5](1)盆底肌协调障碍由于盆底肌的不协调收缩,主要是肛门外括约肌呈反向性收缩或松弛不良,盆底肌电活动增加导致排便困难或排便不畅;在慢性便秘的患者中,25%~50%的儿童和***发现有盆底肌协同失调。(2)肛门内括约肌功能障碍由于肛门内括约肌抑制反射缺失或不完全,肛门内括约肌静息压持续增高不松弛,或两者同时存在导致排便困难,但需排除神经节细胞缺失所致的肛门内括约肌功能障碍。(3)精神心理障碍由于环境改变、心理紧张、抑郁、烦闷等心理因素导致的排便困难。
杨敏[6]报道功能性便秘患儿50%全胃肠传输时间、口盲时间和结肠传输时间均延长,其右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间也延长。张树成等[7]报道便秘儿童某一段或多段结肠有传输功能异常的占86%,而各段结肠均无传输异常的仅占14%。向量测压显示便秘儿童的肛管最大收缩压升高,对称指数降低,表明直肠肛管动力存在不同程度异常。结肠传输时间测定可作为便秘筛查的首选方法,无论结肠传输时间正常与否,便秘患儿均应进行直肠肛管动力检查。张玮等[8]报道慢性特发性便秘患儿存在着肛门直肠动力学异常,妈咪爱能明显改善慢性特发性便秘患儿异常的肛门直肠动力学,并能改善临床症状。
3 治疗
小儿FC诊断确定后应予以治疗,FC虽然为非危及生命的疾病,但其能影响患儿的生活质量,加重患儿及家长心理负担。FC的治疗目的不仅是为了通便,还应包括恢复肠道正常运转与排空,调节粪便质地,建立正常的排便规律及排便行为及去除病因等[9]。FC治